磁共振实验报名

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1.
您的姓名：
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2.
您的学校（9月份后还在就读的学校）：
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3.
您的学号：
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4.
您的性别：
男
女
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5.
请输入您的微信号码：
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6.
请输入您的手机号码：
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7.
您的年龄：
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8.
您的身高：
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9.
您的体重：
10.
您的头围（单位，厘米）（本题不设置必答，优先招募填写本题的被试）：
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11.
您或者身边的朋友如何评价自己头围大小：
偏小
适中
偏大
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12.
是否参与过磁共振实验：【多选题】
是
否
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15.
您的左眼近视度数（如300度）：
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16.
您的右眼近视度数：
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17.
您的左眼散光度数：
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18.
您的右眼散光度数：
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19.
以下物品在扫描过程中可能影响您的安全，确认没有请勾选:【多选题】
没有助听器、假体、金属植入物
没有幽闭恐惧症
没有心脏起搏器、植入泵
没有头部、眼部创伤、疾病
没有纹身、纹眉
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20.
有无假牙、补牙等填充物?
有
无
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21.
有无染发？
有
无
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