饶安小学新生入学行为习惯调查问卷

尊敬的家长：
您好。
欢迎您选择饶安小学。下面进行报名流程中“学生行为习惯调查”环节。请您认真填写下面问卷，并坚持客观务实原则，反映孩子的一些情况，有利于我校跟踪教育。

1、学生姓名：

2、学生年级：

3、填写本信息的家长与学生关系

爸爸妈妈爷爷奶奶其他

家长手机号码

4、下面的一些表现中，孩子在家经常有哪些(请如实填写)

进出门主动打招呼。尊重长辈。能记住父母生日。能做一些力所能及的家务。主动迎送客人。与客人大方交谈。与邻居、伙伴一起玩耍、学习。主动为客人端茶送水

5、在品德方面，您如何评价孩子(请客观评价)

不说谎话。不隐瞒事实真相。不弄虚作假。为人正直，尊重事实爱惜粮食，不浪费水电。不比吃穿。不乱花零用钱。不打架，不骂人。有爱心，懂谦让，乐于与他人相处

6、孩子在生活习惯方面，您如何评价(请客观评价)

每天早睡早起，作息有规律。不偏食、不挑食、不暴饮暴食。不玩危险游戏。不经常玩手机。生活基本自理。讲究卫生。

7、学习习惯方面，您如何评价孩子(请客观评价)

学习没有主动性，平时硬逼着学。在课堂上不认真听课。能做到课前预习，课后复习。能够及时、独立认真完成作业，不抄袭、不偷懒。能认真书写。喜欢阅读各种课外读物。有自己的特长或兴趣爱好。

8、饶安小学注重对学生“自理”能力的教育与训练，您对孩子“自理”教育的必要性和认识是。

有必要；应该提倡为时太早根本没必要。

9、您的孩子早上依靠什么起床。

自己父母闹钟

10、您孩子每天起床，收拾床位和衣物时这样做。

独自完成父母帮忙随便，不管。

11、您孩子吃饭时表现怎样。

自己盛饭、拿筷子。大人帮他拿筷子、盛饭。经常是大人做。孩子根本不做。

12、您孩子在规定时间里就餐、睡觉、休息、学习和游戏活动等，养成有规律的生活习惯。

一般能做到做得较好做得非常好做不到

13、在家里，您如何指导孩子完成家庭作业。

亲自检查，发现错误或书写不认真时及时纠正。教给孩子检查的方法，鼓励孩子进行自己检查。简单问一问是否完成。工作忙，没时间检查。

14、您帮助孩子制定过学习计划吗

经常偶尔没有

15、您认为孩子在学习上急需养成的好习惯是

学习自觉，认真爱思考、善于表达积极上进书写认真

16、您每学期为孩子买几本课外书？( )

0本1-2本3-4本5本及以上

17、您的孩子是否经常看书，是否有正确的读、写、坐和握笔姿势等。

一般能做到做得较好做得非常好做不到

18、您孩子在家里做作业时，您一般都在干什么

在家里陪着，不干扰在旁边看电视有时在家里打麻将一般不在家

19、您孩子在完成作业后，空余时间做得最多的事情是什么

看书看电视玩手机游戏跟别的孩子玩做家务

20、您经常和孩子沟通吗?

经常沟通偶尔沟通不沟通无法沟通

21、您觉得有必要培养孩子的文明礼仪吗？

有没有无所谓

22、您孩子知道您赚钱辛苦吗？平时懂得节约吗？

知道偶尔会从来不会

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