大学生死亡焦虑与幸福感调查问卷
同学您好,为了更好了解大学生死亡焦虑与幸福感情况,现有一项问卷需要您配合填写,答案无对错和好坏之分,希望您能真实地表达出自己的看法。您的回答仅供科研之用,我们将对答案严格保密,所以您尽可放心作答。请先填写您的基本资料,然后按指导语作答。谢谢您的合作!祝您健康、快乐!
1. 您的性别
男
女
2. 您的年级
大一
大二
大三
大四
大五
3. 生源地
城市
农村
4. 专业类型
文
理
艺体
医
5. 是否独生子女
是
否
6. 您目前身体状况
极佳
良好
一般
欠佳
很差
7. 您曾经罹患重病或发生过重大意外伤害吗?
有
无
8. 家中或亲朋中有人罹患重病或发生过重大意外伤害吗?
有
无
以下问卷涉及到您最近对生活的感受与看法,无好坏之分,根据自己的真实情况和切身体验回答,请您仔细阅读每道题目,选出相应的选项。
9. 你的总体感觉怎样(在过去的一个月里)?
好极了
精神很好
精神不错
精神时好时坏
精神不好
精神很不好
10. 你是否为自己的神经质或“神经病”感到烦恼(在过去的一个月里)?
极端烦恼
相当烦恼
有些烦恼
很少烦恼
一点也不烦恼
11. 你是否一直牢牢地控制着自己的行为、思维、情感或感觉(在过去的一个月里)?
绝对的
大部分是的
一般来说是的
控制得不太好
有些混乱
非常混乱
12. 你是否由于悲哀、失去信心、失望或有许多麻烦而怀疑还有任何事情值得去做(在过去的一个月里)?
极端怀疑
非常怀疑
相当怀疑
有些怀疑
略微怀疑
一点也不怀疑
13. 你是否正在受到或曾经受到任何约束、刺激或压力(在过去的一个月里)?
相当多
不少
有些
不多
没有
14. 你的生活是否幸福、满足或愉快(在过去的一个月里)?
非常幸福
相当幸福
满足
略有些不满足
非常不满足
15. 你是否有理由怀疑自己曾经失去理智、或对行为、谈话、思维或记忆失去控制(在过去的一个月里)?
一点也没有
只有一点点
有些,不严重
有些,相当严重
是的,非常严重
16. 你是否感到焦虑、担心或不安(在过去的一个月里)?
极端严重
非常严重
相当严重
有些
很少
无
17. 你睡醒之后是否感到头脑清晰和精力充沛(在过去的一个月里)?
天天如此
几乎天天
相当频繁
不多
很少
无
18. 你是否因为疾病、身体的不适、疼痛或对患病的恐俱而烦恼(在过去的一个月里)?
所有的时间
大部分时间
很多时间
有时
偶尔
无
19. 你每天的生活中是否充满了让你感兴趣的事情(在过去的一个月里)?
所有的时间
大部分时间
很多时间
有时
偶尔
无
20. 你是否感到沮丧和忧郁(在过去的一个月里)?
所有的时间
大部分时间
很多时间
有时
偶尔
无
21. 你是否情绪稳定并能把握住自己(在过去的一个月里)?
所有的时间
大部分时间
很多时间
有时
偶尔
无
22. 你是否感到疲劳、过累、无力或筋疲力竭(在过去的一个月里)?
所有的时间
大部分时间
很多时间
有时
偶尔
无
23. 你对自己健康关心或担忧的程度如何(在过去的一个月里)?
不关心 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
10 非常关心
24. 你感到放松或紧张的程度如何(在过去的一个月里)?
松弛0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
10紧张
25. 你感觉自己的精力、精神和活力如何(在过去的一个月里)?
无精打采0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
10精力充沛
26. 你忧郁或快乐的程度如何(在过去的一个月里)?
非常忧郁0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
10非常快乐
下面的题项与您对“死亡”问题的感受相关。请您根据该题项与您自己的实际情况相符合的程度,选择相应的数字。与您的真实想法“完全不符合”为1,“不太符合”为2,“不确定”为3,“比较符合”为4,“完全符合”为5。除非您认为其他4个选项都不符合您的真实想法,否则请尽量不要选择“不确定”。对每个问题不必多费时间反复考虑,看懂就回答。
27.
完全不符合
不太符合
不确定
比较符合
完全符合
1.我害怕去世之前没有完成自己的梦想
2.我害怕如果我死了就不能照顾我在意的人了
3.我害怕死后得不到一个好的归属
4.我害怕死的时候会感到身体上很疼
5.我害怕去世之前没有实现自己的人生价值
6.我害怕自己去世后,自己在意的人会过得不好
7.想到死后身体会腐烂我就感到害怕
8.我害怕我死的时候经历大量的痛苦
9.我害怕去世之前还没有充分发挥自己的潜能
10.我害怕如果我死了就不能对我在意的人尽责任了
11.我害怕死后会进地狱受苦
12.我害怕自己死亡的过程非常缓慢
13.我害怕去世的时候觉得此生过的没有意义
14.我害怕如果我死了在意我的人会很悲痛
15.我害怕我死了以后身体会损坏
16.我害怕死于火灾、窒息、暴力、癌症等痛苦事件
17.我担心去世之前没有体验完自己想要体验的事物
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