居民心理健康调查问卷

亲爱的社区居民朋友：随着生活水平的提高，人们不仅重视身体的健康，更需要重视心理的健康。此问卷是调查居民一般情况、居民心理健康素养水平，请根据自己的实际情况填写以下内容，谢谢您的配合！
1. 您的姓名：
2. 住址：深圳市南山区塘朗社区
3. 联系方式：
4. 性别
5. 出生日期（年月日）
6. 文化程度
7. 职业
8. 婚姻状况
9. 您现在是否患有以下慢性病？（可多选）
10. 个人月收入(元)
11. 家庭月总收入(元)
12. 您是否饮酒？
13. 如有饮酒，在过去12个月里，饮酒的频率为
14. 您有吸烟习惯吗？
15. 如有吸烟，在过去12个月里，每天多少支烟？
16. 您的身高为多少cm
17. 您的体重为多少kg
18. 在过去一年里，您认为自己的健康状况
19. 在过去一个月里，您是否会想伤害自己？
20. 在过去一个月里，你是否有考虑到自杀？
21. 在过去一个月里，你是否有过自杀的计划？
22. 在过去一个月里，你是否曾尝试过自杀？
23. 在你的一生当中，你是否曾经自杀过？
24. 适当运动可以减轻焦虑、抑郁等精神心理问题。
25. 大部分精神心理异常问题的主要原因在于遗传。
26. 儿童压力过大、缺乏运动，不利于大脑发育。
27. 要培养孩子的自信心，应当经常表扬孩子聪明。
28. 老年人加强社交活动有助于减缓大脑功能衰退。
29. 焦虑不安等情绪有害无利
30. 主动面对引发焦虑的事物或环境，有助于逐渐减轻焦虑问题。
31. 精神心理疾病越早治疗越好。
32. 精神心理疾病在得到有效治疗后，可以缓解乃至康复。
33. 看车祸、灾难现场的照片或视频，可能造成精神心理创伤。
34. 比起突然的创伤打击，持续的压力对精神心理健康影响很小。
35. 晚上失眠的人，白天应该多补觉。
36. 睡前少量饮酒，有助于提高睡眠质量。
37. 有洁癖就是强迫症。
38. 不良情绪可能引发身体疾病。
39. 高血压、冠心病、胃溃疡都属于心身疾病。
40. 使用网上的心理问卷，可以诊断自己有无精神心理疾病。
41. 一个人有没有精神心理疾病，是很容易看出来的。
42. 医学检查正常却总怀疑自己有病，可能是一种精神心理疾病。
43. 精神心理疾病服药好转后，可以自己一边减少药量一边观察。
44. 我有信心能克服生活中的大部分困难。
45. 遇事我能理性应对，保持心态平和。
46. 面对生活，我常常保持积极的态度。
47. 我知道如何获得心理健康知识。
48. 我知道如何寻求专业的心理帮助。
49. 心理健康对一个人的身体健康影响很大。
50. 对于一个人来说，心理健康非常重要。
51. 每个人都应该学习一些心理健康方面的知识。
案例题 下面有两个例子，这些例子经常会在我们身边发生。请仔细阅读和体会例子中主人公所处的情境，并根据你的想法回答相关的问题。
（一）小明，男，22岁，大学生。最近几周一直感到悲伤难过，高兴不起来；他认为自己什么都做不好，活得很失败，看不到生活的希望；晚上常常失眠，吃饭没有胃口，总是感觉疲劳乏力；学习时无法集中注意力，对自己喜欢的足球也毫无兴趣了。
52. 你认为小明的问题会是心理疾病吗？
53. 你认为小明的问题最可能是什么？（选可能性最大的一项）
54. 如果你是小明，你会怎样做？
  • 同意
  • 不确定
  • 不同意
不会告诉别人
愿意找心理咨询师谈一谈
愿意找精神科医生看一看
55. 如果小明被诊断为心理疾病，你是否同意下列看法？
  • 同意
  • 不确定
  • 不同意
最好与他少接触
与他在一起可能会有危险
他更需要得到关心
（二）小丽，女，27岁，公司职员。近一年来，她在参加会议、朋友聚餐等活动时，越来越害怕与人讲话，一讲话就会很紧张，脸通红，手发抖，心跳得飞快，甚至说不出话来。而在家里，她却能表达自如。因此，她不敢见陌生人，尽力回避各种集体活动。
56. 你认为小丽的问题会是心理疾病吗？
57. 你认为小丽的问题最可能是什么？（选可能性最大的一项）
58. 如果你是小丽，你会怎样做？
  • 同意
  • 不确定
  • 不同意
不会告诉别人
愿意找心理咨询师谈一谈
愿意找精神科医生看一看
59. 如果小丽被诊断为心理疾病，你是否同意下列看法？
  • 同意
  • 不确定
  • 不同意
最好与她少接触
与她在一起可能会有危险
她更需要得到关心
一、抑郁状态调查 请您根据近一年的情况进行回答，近1年内您是否曾经有过持续2周的时间存在以下情况，如果发作多次，请选择症状最重的那次作答。 在症状最严重的那两周内您是否存在以下情况，请选择合适的选项。
60. 做事时提不起劲或没有兴趣。
61. 感到心情低落，沮丧或绝望。
62. 入睡困难、睡不安或睡得过多。
63. 感觉疲倦或没有活力。
64. 食欲不振或吃太多。
65. 觉得自己很糟或觉得自己很失败，或让自己、家人失望。
66. 对事物专注有困难，例如看报纸或看电视时。
67. 动作或说话速度缓慢到别人已经察觉，或正好相反——烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常。
68. 有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头。
二、焦虑状态调查 请您根据近一年的情况进行回答，近1年内您是否曾经有过持续2周的时间存在以下情况，如果发作多次，请选择症状最重的那次作答。 在症状最严重的那两周内您是否存在以下情况，请选择合适的选项。
69. 感觉紧张，焦虑或急切
70. 不能够停止或控制担忧
71. 对各种各样的事情担忧过多
72. 很难放松下来
73. 由于不安而无法静坐
74. 变得容易烦恼或急躁
75. 感到似乎将有可怕的事情发生而害怕
三、强迫状态调查 请您根据近一年的情况进行回答，近1年内您是否曾经有过持续两周的时间存在以下情况，如果发作多次，请选择症状最重的那次作答。
76. 您是否曾被一些毫无意义的念头、图像或冲动所困扰，虽然您不愿意去想它们，但它们还是不断出现？
77. 您是否曾忍不住反反复复去做一件事，如反复洗手、数数字或反复检查某事物以确保自己做对了？
四、失眠情况调查 请您根据近一月的情况进行回答，对下面每一个问题，请选择合适的选项。
78. 请描述您最近1个月入睡困难的情况
79. 请描述您最近1个月维持睡眠困难的情况
80. 请描述您最近1个月早醒的情况
81. 您对您当前睡眠模式的满意度程度
82. 您认为您的睡眠问题在多大程度上干扰了您的日间功能（如：日间疲劳、处理工作和日常事务的能力、注意力、记忆力、情绪等）
83. 与其他人相比，您的失眠问题对您的生活质量有多大程度的影响或损害
84. 您对自己当前睡眠问题有多大程度的担忧或沮丧
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