留守儿童心理状况调查问卷
亲爱的同学:你们好! 为了解你们心理状况我们开展了本次调查,对问题的回答无对错之分,请根据你的实际情况认真填写。 此问卷采用匿名形式,调查结果仅供学术研究使用,绝对保密,十分感谢你们的参与!
1. 你的性别是?
男
女
2. 你是几年级的学生?
1-2年级
3-4年级
5-6年级
3. 你平时和谁生活在一起?
爷爷奶奶
外公外婆
哥哥姐姐
其他亲戚
4. 你的父母一方或双方都外出打工了吗?
是
否
5. 父母不在身边你的感受是?
对父母理解并赞同
稍有怨言
埋怨
很不赞同
6. 你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么?
没安全感
孤独,没人聊天
学习没人监督
没人照顾
7. 家里人经常和你交流,关心你的生活吗?
不,他们只负责给我做饭
偶尔问两句
经常关心我
说我不喜欢听的话
8. 你会不会和生活在一起的人吵架?
经常
偶尔
很少
不会
9. 父母不在身边,你有心事的时候会怎么做?
向其他家人倾诉
向老师倾诉
向同学倾诉
埋在心里
10. 看到别人开心时,你是否会感到厌烦和嫉妒?
是
否
11. 与同学发生矛盾你会怎么办?
不理他怀恨在心
主动与他和好承认自己的过失
请老师同学出面调解
忍气吞声
其他(如果选择本项,请在后面方框内填写你的答案)
12. 别人不小心碰坏了你的东西,你是否会因此生气?
会
不会
看情况
13. 在学校,你和同学的关系好吗?
跟所有同学都玩得来
只跟部分同学关系好
只喜欢一些人
14. 你是否经常会感到莫名其妙的难过?
经常
偶尔
从不
15. 你是否觉得自己很棒?
是,觉得自己做得好
不是,觉得自己做得一般
不是,觉得自己做得很差
16. 你对学习的态度是?
上课认真听讲,主动学习
上课听课,作业完成
一般,上课还行
不愿努力,上课不听讲
17. 你在班上的成绩如何?
优秀
良好
一般
较差
很差
18. 如果考试没考好,你认为是什么原因造成的?
自己平时不够努力
没有家长指导
自己本来就不行
19. 你喜欢学校吗?
喜欢
一般,不排斥
不喜欢,讨厌
20. 目前你最大的愿望是什么?
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