关于大学生孤独感、睡眠质量和心理健康的调查问卷
亲爱的同学:欢迎您参与此调查研究。本问卷答案没有对错之分,不对个人做任何鉴定和评分。我们会对您所填内容严格保密,请您不要有任何顾虑。请您根据自己的真实情况,如实、认真做答。真心的感谢您在百忙之中付出您宝贵的时间给予协助。
1. 您的性别:
男
女
2. 您的年级
大一
大二
大三
大四
3. 您的生源地
城镇
农村
4. 是否为独生子女
是
否
5. 你常感到与周围人的关系和谐吗?
A.从不
B.很少
C.有时
D.一直
6. 你常感到缺少伙伴吗?
A.从不
B.很少
C.有时
D.一直
7. 你常感到没人可以信赖吗?
A.从不
B.很少
C.有时
D.一直
8. 你常感到寂寞吗?
A.从不
B.很少
C.有时
D.一直
9. 你常感到属于朋友们中的一员吗?
A.从不
B.很少
C.有时
D.一直
10. 您常感到与周围的人有许多共同点吗?
A.从不
B.很少
C.有时
D.一直
11. 你常感到与任何人都不亲密了吗?
A.从不
B.很少
C.有时
D.一直
12. 你常感到你的兴趣与想法与周围的人不一样吗?
A.从不
B.很少
C.有时
D.一直
13. 你常感到想要与人来往、结交朋友吗?
A.从不
B.很少
C.有时
D.一直
14. 你常感到与人亲近吗?
A.从不
B.很少
C.有时
D.一直
15. 你常感到被人冷落吗?
A.从不
B.很少
C.有时
D.一直
16. 你常感到你与别人来往毫无意义吗?
A.从不
B.很少
C.有时
D.一直
17. 你常感到没有人很了解你吗?
A.从不
B.很少
C.有时
D.一直
18. 你常感到当你原意时就能找到伙伴吗?
A.从不
B.很少
C.有时
D.一直
19. 你常感到有人真正了解你吗?
A.从不
B.很少
C.有时
D.一直
20. 你常感到与别人隔开了吗?
A.从不
B.很少
C.有时
D.一直
21. 你常感到羞怯吗?
A.从不
B.很少
C.有时
D.一直
22. 你常感到人们围着你但并不关心你吗?
A.从不
B.很少
C.有时
D.一直
23. 你常感到有人愿意与你交谈吗?
A.从不
B.很少
C.有时
D.一直
24. 你常感到有人值得你信赖吗?
A.从不
B.很少
C.有时
D.一直
25. 您觉得平时睡眠足够吗?
睡眠过多了
睡眠正好
睡眠欠一些
睡眠不够
睡眠时间远远不够
26. 您在睡眠后是否已觉得充分休息过了?
觉得充分休息过了
觉得休息过了
觉得休息一点
不觉得休息过了
觉得一点儿也没休息
27. 您晚上已睡过觉,白天是否打瞌睡?
0-5天/月
很少(6-12天/月)
有时(13-18天/月)
经常(19-24天/月)
总是(25-31天/月)
28. 您平均每个晚上大约能睡几小时
≥9小时
7-8小时
5-6小时
3-4小时
1-2小时
29. 您是否有入睡困难?
0-5天/月
很少(6-12天/月)
有时(13-18天/月)
经常(19-24天/月)
总是(25-31天/月)
30. 您入睡后中间是否易醒?
0-5天/月
很少(6-12天/月)
有时(13-18天/月)
经常(19-24天/月)
总是(25-31天/月)
31. 您在醒后是否难于再入睡?
0-5天/月
很少(6-12天/月)
有时(13-18天/月)
经常(19-24天/月)
总是(25-31天/月)
32. 您是否多梦或常被噩梦惊醒?
0-5天/月
很少(6-12天/月)
有时(13-18天/月)
经常(19-24天/月)
总是(25-31天/月)
33. 为了睡眠,您是否吃安眠药?
0-5天/月
很少(6-12天/月)
有时(13-18天/月)
经常(19-24天/月)
总是(25-31天/月)
34. 您失眠后心情(心境)如何?
无不适
无所谓
有时心烦、急躁
心慌、气短
乏力、没精神、做事效率低
35. 做事情的时候能集中注意力吗?
能集中
和平时一样
不能集中地
完全不能集中
36. 有由于过分担心时而失眠的情况吗?
没有过
和平时一样
有过
总这样
37. 觉得自己是有用的人吗?
有用
和平时一样
没有用
完全没有用
38. 觉得自己有决断力吗?
有
和平时一样
没有
完全没有
39. 总是处于紧张状态吗?
不紧张
和平时一样
紧张
非常紧张
40. 觉得自己能解决问题吗?
能
和平时一样
不能
完全不能
41. 你能享受日常活动吗?
能
和平时一样
不能
完全不能
42. 能够面对你所面临的问题吗?
能
和平时一样
不能
完全不能
43. 感到痛苦、忧虑吗?
不觉得
和平时一样
觉得
总是觉得
44. 失去自信了吗?
没有
和平时一样
失去
完全失去
45. 觉得自己是没有价值的人吗?
没有觉得
和平时一样
觉得
总是觉得
46. 觉得所有的事情都顺利吗?
顺利
和平时一样
不顺利
完全不顺利
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