孕期门诊咨询时心理状况调查

下面列出的是人们常常用来描述自己状态的一些陈述，请阅读每一个陈述，然后选择出最适合自己当时孕期门诊咨询胎儿马蹄足问题时心理状态的选项。没有对或错的回答，不要对任何一个陈述花太多时间去考虑，但所给的选项应该最恰当地反映当时的状态。
基础信息
1. 孩子的姓名：
2. 宝宝的马蹄足畸形是
3. 这是你的第几胎？
4. 你的年龄是：
5. 你的学历：
6. 你的职业是：
7. 家庭人均月收入水平
8. 家庭居住地
心理状态及家庭关怀度评估：请您仔细阅读以下内容，选择最符合状态的一项内容。



9. 我觉得比平常容易紧张和着急。
10. 我无缘无故地感到害怕。
11. 我容易心里烦乱或觉得惊恐。
12. 我觉得我可能将要发疯。
13. 我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸。
14. 我手脚发抖打颤。
15. 我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼。
16. 我感觉容易衰弱和疲乏。
17. 我觉得心平气和，并且容易安静坐着。
18. 我觉得心跳很快。
19. 我因为一阵阵头晕而苦恼。
20. 我有晕倒发作或觉得要晕倒似的。
21. 我呼气吸气都感到很容易。
22. 我手脚麻木和刺痛。
23. 我因为胃痛和消化不良而苦恼。
24. 我常常要小便。
25. 我的手常常是干燥温暖的。
26. 我脸红发热。
27. 我做恶梦。
28. 我容易入睡并且一夜睡得很好。
29. 当我遇到问题时，可以从家人得到满意的帮助
30. 当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持
31. 我很满意家人对我的情绪（喜、怒、哀、乐）表示关心和爱护的方式
32. 我很满意家人与我共度时光的方式
33. 我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式
34. 我开心，也能看到事情有趣的一面
35. 我对未来保持乐观态度
36. 当事情出错时，我毫无必要地责备我自己
37. 我无缘无故感到焦虑和担心
38. 我无缘无故感到惊慌和害怕
39. 事情发展到我无法应付的地步
40. 我因心情不好而影响睡眠
41. 我感到难过和悲伤
42. 我因心情不好而哭泣
43. 我有伤害自己的想法
44. 您的联系电话是：
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