2021.2.21祁家皂完小三一班学生信息表

1. 监护人姓名
2. 监护人电话
3. 学生姓名
4. 学生体温
5. 本人居住地
6. 目前居住地( )省( )市( )县/区
7. 今日是否返蔚
8. 返蔚后居住地：( )乡/镇( )村/小区
9. 今日是否离开蔚县
10. 今日离开蔚县要去哪里？()省()市()县/区
11. 学生及家庭成员有无往返中高风险地区
12. 中高风险地区是()省()市()县/区()镇/乡()村/小区
13. 往返中高风险地区人姓名，电话，以及与学生关系
14. 学生及家庭成员有无外地返蔚
15. 学生及家庭成员从哪里返蔚()省()市()县/区()镇/乡()村/小区
16. 返蔚人姓名，电话
17. 返蔚人与学生关系
18. 返蔚后居住()镇/乡()村/小区
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