幸福社区老年人心理健康调查问卷

1. 请选择日期：
2. 您的姓名是
3. 您的年龄是？
4. 您的性别是？
5. 您的联系方式是？
6. 您的地理位置：
7. 您的文化程度是?
8. 您目前的婚姻状况是?
9. 您的子女个数是？
10. 您与子女的联系频次是？
11. 您目前的居住状况是？
12. 您现在的主要生活来源是？
13. 您认为所得生活费用能够支持自己的花销吗？
14. 您在感知觉记忆方面有哪些下降
15. 您在生活中感到孤立无援的情况？
16. 最近一段时间，你担心不幸的事会发生在你头上？
17. 遇到挫折时很容易发脾气？
18. 和家人发生争执时，很快就不在意了？
19. 您觉得人老了自然就不中用了？
20. 您时常对周围的人和事有感到不顺眼？
21. 您对目前自己的生活是否感到满意？
22. 您与人交流心理健康信息？
23. 您对待生老病死的态度？
24. 您生活中的主要担忧是？
25. 您认为老年人的幸福主要取决于？
26. 目前您有以下哪些疾病的困扰？
27. 您觉得您的焦虑感来自于下面哪些方面？
28. 对于现在的生活，你给自己的幸福度打几分？
29. 您对本次调查的满意度
不满意(0)
满意(100)
30. 需要帮助请拨打咨询电话：1008611
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