幸福社区老年人心理健康调查问卷
1. 您的姓名:
2. 请选择日期:
3. 您的性别:
男
女
4. 请选择城市:
5. 您的年龄
60_65
65-70
70-80
6. 婚姻状况
未婚
已婚
丧偶
7. 有无情绪低落悲哀
有
无
有点
8. 平时会高度紧张嘛
偶尔
非常紧张
不会
9. 您会觉得生命不值得留恋嘛?
会
不会
10. 平时是否参加社会活动
经常
偶尔
不去
11. 您常常做的觉得有意义的事是什么?
娱乐
无聊
不知所措
12. 觉得闷闷不乐情绪低沉
没有
有
13. 您生活中的主要担忧是?
没什么担忧
经济压力
无人照护
14. 您现在的居住方式为
养老机构
与家人居住
独居
15. 子女对您的健康关心么?
关心
偶尔
无关紧要
16. 您是否感到孤单?
总是
经常
偶尔
从不
17. 是否能集中精力做简单的事
可以
不能
时而
18. 对于现在的生活您给自己打几分?
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