老年人心理健康调查问卷
尊敬的爷爷/奶奶: 您好! 首先谢谢您抽空参与这项调查。本调查的目的是为了做一个有关老年人的心理健康和幸福的研究。此次所获资料纯为学术研究之用,问卷上不留名字,您回答的内容保密。您的回答没有对错之分。我们诚挚邀请您的参与,您宝贵的意见对本研究有很大的帮助和价值。衷心地谢谢您的支持与合作。敬祝身体健康,生活幸福!
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄
60-69
70-79
80-89
90-99
3. 您居住的地方
4. 居住地区(类型)
农村
城市
5. 您的婚姻情况
丧偶
在婚
其他
6. 您的学历
小学及以下
初中
初中及大专
专科
7. 您的居住方式
与子女同住
独自生活
养老院或福利院
8. 您的收入
6000-8000
8000-10000
10000以上
9. 您的经济来源
无收入
子女赡养
退休金
政府补助
10. 您的子女数(含去世)
1
2
3
11. 您退休之前的职业
12. 您的身体健康状况
非常好
比较好
不太好
非常不好
13. 您的养老方式
居家养老方式
社区养老方式
养老机构
14. 一般说来,生活处境变得使你感到满意
是
否
15. 感到你的生活处境变得艰苦
是
否
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