苏州市第十二中学校学生生活情况自评问卷

亲爱的同学们:
你好!十分感谢您百忙之中填答此问卷。本问卷仅用于调查我校学生生活状况。你所提供的资料绝对保密,请你放心填答。填答完毕后请检查是否有漏答之处,感谢你的协助,祝你身体健康,学习进步!
学校
姓名
年龄
性别
户籍所在地
年级
父亲文化程度
母亲文化程度
父母是否离异
是否是独生子女
一、请根据你的真实感受回答你是否符合以下每一个问题:选择1表示“非常不符合”,2表示“基本不符合”,3表示“不确定”,4表示“基本符合”,5表示“非常符合”。
1.我对自己的身体外貌感到满意。
2.我从没和别人打过架。
3.我常觉得自己的学习能力比别人差。
4.我是个失败者。
5.我感到我有许多好的品质。
6.在捐献物品时,我舍得把自己心爱的东西捐出来。
7.我从不在课堂上捣乱。
8.我总是能遵守学校的各项规章制度。
9.在体育比赛中,我总能取得好成绩。
10.许多时候,我感到自己不像身边许多人那样有本事。
11.当事情变得糟糕时,我通常相信自己能妥善地处理它们。
12.在家里,我常帮父母干些自己力所能及的家务活。
13.我比与我年龄、性别相同的大多数人更擅长体育。
14.在公共汽车上,我经常给老人和比我更小的小朋友让座。
15.每次作业我都能出色地完成。
16.我追求那些智力上富有挑战性的活动,因为我知道我能 比大多数人做得更好。
17.对体育运动不擅长是我的一个很大的缺点。
18.我对自己的功课感到自豪。
19.我对自己的外表很自信。
20.在学校,我常因为不守纪律而受到老师的批评。
21.我比一般人长得好看。
22.令我烦恼的是,我在智力上比不上别人。
23.我缺少使我成功的一些重要能力。
24.在公园里游玩时,我从不乱扔废弃物品。
25.我真庆幸自己长得漂亮。
26.我常感到自己什么事也做不好。
二、请根据你的真实感受回答你是否符合以下每一个问题:选择1表示“非常不符合”,2表示“基本不符合”,3表示“不确定”,4表示“基本符合”,5表示“非常符合”。
1.我的学习让我感到有成就感。
2.我对自己的身体外貌感到满意。
3.我很可靠。
4.我有一套好的学习方法。
5.同学有困难时很少向我寻求帮助。
6.我是个诚实的人,同学们愿意和我相处。
7.我对自己的学习成绩感到满意。
8.我觉得自己所做的每一件事情都对得起自己的良心。
9.我觉得自己比一般人长得好看。
10.我对未来充满希望。
11.我是个会交际的人。
12.我相信天生我才必有用。
13.我善于和他人相处。
14.很多人在一起我会很紧张。
15.我经常觉得自己比不上所认识的人。
16.我比其他同学更擅长结识新朋友。
17.我道德高尚,同学们都认可。
18.我相信有朝一日,我认识的人会对我刮目相看。
19.我能认真遵守学校和班级的规章制度。
20.同学们都觉得我长得不错。
21.我时常感到自己一无是处。
22.答应别人的事情我一定做到。
23.我经常想象自己的学习能力比同学差。
24.我觉得自己在团体中没有影响力。
25.我相信自己的外貌能吸引异性同学。
26.我对自己持肯定态度。
27.我的长相常受到他人的赞扬。
28.我很少受到他人的夸奖。
29.我有很多朋友。
30.我是个有出息的人。
31.我喜欢主动与人交往。
32.我能够合理安排好时间学习。
33.许多时候,我觉得自己不像身边同学那样有本事。
34.我认为自己的仪表比较合适。
35.我能平等对待每一位同学。
36.我觉得自己的能力不如他人。
三、请根据你的真实感受回答你是否符合以下每一个问题:选择1表示“极不同意”,2表示“很不同意”,3表示“有点不同意”,4表示“不确定”,5表示“有点同意”,6表示“很同意”,7表示“极同意”。
1.在我遇到问题时,有老师会出现在我身旁。
2.我能够与老师共享快乐与忧伤。
3.我的家庭能够切实具体地给我帮助。
4.在需要时,我能够从家庭获得感情上的帮助和支持。
5.当我有困难时,老师是安慰我的真正源泉。
6.我的朋友们能真正地帮助我。
7.在发生困难时,我可以依靠我的朋友们。
8.我能够与自己的家庭谈论我的难题。
9.我的朋友们能与我分享快乐与忧伤。
10.在我的生活中,有老师关心着我的感情。
11.我的家庭心甘情愿协助我做出各种决定。
12.我能与朋友们讨论我的难题。
感谢你参与此次调查研究!
苏州市第十二中学校
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