健康知识调查问卷

您好，我们是茶山镇社区卫生服务中心的医生，在进行一项调查，目的是了解茶山镇居民对一些健康问题的知识和行为状况。请放心，本次调查不记名，我们会对你的回答保密。我们希望你的回答是您个人的真实情况。调查大约会占用您10分钟时间。希望您支持我们的工作。谢谢！
模块一：基本信息
A01您现在居住在茶山镇吗：
A02 你的职位是：
A03 在本地居住时间：
B01性别 ：
B02出生年： （如1997）
B03婚姻状况：
B04民族： （如汉族）
B05文化程度：
B06户籍 ：
模块二：知晓率调查
C01 一个感染了艾滋病病毒的人能从外表上看出来吗？
C02 蚊虫叮咬会传播艾滋病吗？
C03 与艾滋病病毒感染者一起吃饭会感染艾滋病吗？
C04 输入带有艾滋病病毒的血液会得艾滋病吗？
C05 与艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病吗？
C06 感染艾滋病病毒的妇女生下的小孩有可能得艾滋病吗？
C07 正确使用安全套可以减少艾滋病的传播吗？
C08 只与一个性伴发生性行为可以减少艾滋病的传播吗？
C09 患性病会增加感染艾滋病的危险吗？
C10 丙型肝炎病毒可以通过血液途径传播吗？
C11故意传播艾滋病需要承担法律责任吗？
模块三：高危行为调查
D01你是否有固定的性伴侣？
D02 最近六个月，你发生过以下的哪种性行为？
D03 是属于以下哪种性行为？
D04发生的场所是：
D05是通过哪种渠道与性对象取得联系？
D06最近六个月，你是否每次发生性行为时都是使用安全套？
E01你吸毒吗？
E02你注射过毒品吗？
E03你与别人共用过针具吗？
E04最近六个月注射毒品时，你与别人共用针具的频率如何？
F01 下面哪些是艾滋病感染的高危行为？
F02 发生艾滋病感染的高危行为该怎么办？
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