淄博市淄川区昆山学校心理健康问卷调查
同学你好: 本次测评的目的是为了解你的身心发展状况,更好地为你的身心健康发展进行指导和服务。以下所有问题仅反映你当前或最近一段时间内的心理状态,答案没有对错之分,请你根据自己的实际情况进行作答,不需要反复思考。填写过程中保持安静,如有不明白的题目可请教父母。请放心如实填写,学校保证做到为你保密。
一、基本信息
1. 您孩子的姓名:
2. 您孩子所在年级、班级:
一年级一班
一年级二班
二年级一班
二年级二班
三年级一班
三年级二班
四年级一班
四年级二班
五年级一班
五年级二班
3. 您孩子是独生子吗?
是
2
2
否
二、孩子的心理状况
4. 最近两周,你大部分时间的心情是
愉悦,愿意上学
消极,不愿意上学
5. 最近两周,是否出现学习方面的压力
基本没有
压力比较大,有异常行为
6. 最近两周,你对学校的纪律和常规作息要求
能自觉遵守
经常违反
7. 最近两周,你和同学在一起时,你的感受
快乐、一般
孤独、自卑
8. 最近两周,你见了认识的长辈
主动打招呼
冷漠或躲开
9. 最近两周,对待小动物的态度
喜欢、不伤害
捉弄、弄死
10. 最近两周,你有没有与老师或同学发生冲突而关系紧张
基本没有
有冲突、关系紧张
11. 你在遇到人际冲突时的态度是
积极主动寻求解决办法
消极不处理,任其严重
12. 最近两周,你和父母的关系是
关系融洽或偶尔争吵
关系不好
13. 你心情不好时一般会怎么做
积极化解
发脾气或藏在心里
14. 最近两周,你有没有明显的情绪低落、消沉或情绪异常反复
基本没有
有,表现明显
15. 最近两周,你有没有对以往感兴趣的娱乐活动突然丧失兴趣
基本没有
有,表现明显
16. 你心中的秘密最愿意与谁分享?
父母、老师、朋友
不分享
17. 最近两周,你有没有表现伤害自己的身体的行为
基本没有
有
18. 目前,你觉得你的心理状况是
十分健康或良好
十分不健康或比较不健康
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