中牟县万滩村留守儿童家庭教育现状的调查问卷（家长）
尊敬的家长:您好！首先感谢您从百忙之中抽出时间来完成此调查问卷。此问卷主要是想了解你们在家对孩子进行教育的一些情况。本问卷采用无记名形式，保证对您的个人资料保密，希望您能参与配合，如实填写。
1.您的性别?
A.男
B.女
孩子的性别是？
A.男
B.女
3.您是孩子的？
A.爷爷或奶奶
B.外公或外婆
C.爸爸
D.妈妈
E.其他亲戚
4.您孩子的主要照料者是？（孩子生活起居的主要照顾者）
A.爷爷奶奶
B.外公外婆
C.爸爸
D.妈妈
E.其他亲戚
6.孩子主要照料者的文化程度?
A.初中及以下
B.高中或中专
C.大专
D.大学本科及以上
7.孩子多长时间看见父母一次?
A.天天见
B.每月一次
C.半年一次
D.一年一次
E.一年以上
9. 孩子父亲文化程度?
A.初中及以下
B.高中或中专
C.大专
D.大学本科及以上
10. 孩子母亲文化程度?
A.初中及以下
B.高中或中专
C.大专
D.大学本科及以上
11.孩子父亲的年龄
A.20岁以下
B.20-29岁
C.30-39岁
D.40-49岁
E.50岁以上
12.孩子母亲的年龄?
A.20岁以下
B.20-29岁
C.30-39岁
D.40-49岁
E.50岁以上
13.孩子父母的职业？
A.公务员或事业单位
B.专业技术人员（教师、医生、工程技术人员等专业人员）
C.从事农林牧渔业的劳动者
D.个体经营
E.其他
14.孩子父母的年总收入
A.低于3万
B.3-5万
C.5-10万
D.高于10万
15.您最关心孩子哪方面的发展?
A.学习
B.身体健康
C.品德行为
D.以上所有
16.您对孩子的希望是什么?
A.能上大学
B.自食其力
C.挣很多钱
D.对社会有用
E.其他
17.您对孩子学历要求是什么?
A.初中
B.高中
C.大学及以上
D.他能读到什么程度就什么程度
18.您如何看待孩子看电视的问题
A.到规定时间就关
B.随他看多长时间
C.作业完成后随他看
D.其他
19.您如何看待孩子做家务的问题?
A.鼓励孩子做家务
B.从不让孩子做家务
C.孩子做过家务但要求不达标
20.您认为家庭教育重要吗?
A.非常重要
B.比较重要
C.一般
D.比较不重要
E.非常不重要
21.您在教育中
A.允许孩子发表自己的意见
B.家长说了算
C.经常打骂孩子
D.很少管教
22.您打骂过孩子吗?
A.总是
B.经常
C.有时
D.偶尔
E.从不
23.孩子调皮了，您会怎么做?
A.耐心说服
B.孩子还小，以后再说
C.打骂批评
D.不管他，随他
24.您对孩子的家庭教育知识主要来源于?（可多选）
A.自己的经验
B.从自己父母对自己的教育中学来
C.与他人分享交谈得来
D.看书、报刊学习得来
E.电视中得来
F.网络中得来
G. 自己摸索
H. 其他
25.您觉得您能胜任教育孩子的重任吗?
A.有时间有文化，能够胜任
B.有时间没文化，基本不能胜任
C.没时间有文化，基本不能胜任
D.没时间没文化，难以胜任
26.您认为阻碍家庭教育效果的关键因素是什么?
A.太忙，没有时间教育
B.家庭经济条件不好
C.家庭成员之间关系不和谐
D.家庭成员间教育观念不一致
E.不知道教什么
F.不知道怎么教
27.当您在教育过程中出现困惑的时候，您会怎么做?
A.和爱人商量
B.与亲戚朋友交流
C.咨询老师或专家
D.看书、上网
E.其他
28.您孩子在家里有自己专门的活动场地吗?
A.没有
B.有放玩具、图书和活动的区角
C.有放玩具、图书和活动的单独房间
29.您孩子拥有自己的儿童读物吗?
A.没有
B.有1-10本
C.有10-20本
D.有20本以上
30.您孩子拥有玩具的种类大约有?
A.没有
B.1-3种
C.3-5种
D.5种以上
31.您平均每天花多少时间陪伴幼儿?
A.几乎没有
B.0.5-1小时
C.1-2小时
D.2-5小时
E.5小时以上
32.您经常与孩子一起做的事情是？（可多选）
A. 游戏
B. 阅读书籍/讲故事
C. 运动锻炼
D. 看电视/电影
E. 聊天
F. 看望祖辈
G. 购物
H. 其他
32.您经常与孩子交流的话题是？
A.学习内容或学习成绩
B. 生活卫生习惯养成
C. 学会控制自己的情绪
D. 做力所能及的事
E. 道德行为习惯养成
F. 怎样保护自己
G. 接人待物的礼节
H. 怎样与人交往
I. 关心身边的人和物
J. 体谅孝敬长辈
K. 坚持运动锻炼
L.其他
33.您认为您的家庭里人际关系情况如何?
A.相处愉快，互相关心
B.相处和平，关心不够
C.相处冷漠，互不关心
D.矛盾较多，经常争吵
35.当孩子给您讲学校、老师、同学的故事时，您的态度是?
A.耐心听、细致问
B.一只耳进一只耳出
C.不耐烦
D.不想理会
36.您与孩子沟通的主要方式是?
A.在共同活动中
B.餐桌上
C.谈心
D.其他
37.您会花一些时间和孩子说说话，聊聊孩子感兴趣的话题吗?
A.经常
B.偶尔会
C.有空才会
D.不会
38.您及家庭其他成员是否经常在孩子面前有以下行为？（可多选）
A. 抽烟
B. 喝酒
C. 打牌
D. 长时间上网或看电视
E. 长时间玩手机
F. 与家人争吵
G. 讲脏话
H. 抱怨
I.没有以上行为
39. 您在家庭教育中遇到的主要困难？（可多选）
A. 家教知识储备不够
B. 缺乏教育技巧
C. 家人之间教育观念不一致
D. 缺少外部支持
E. 缺乏时间和精力
F. 经济条件较差
G. 无以上问题
H. 其他
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