广东省阳山县农村留守儿童调查问卷
亲爱的朋友：
你好！为了深入了解广东阳山县农村留守儿童情况，进而更有针对性的与更有效的关爱帮助广东阳山县农村留守儿童，本人正在进行阳山县农村留守儿童情况问卷调查。恳请您在百忙之中抽出时间填写此表，本次发放给你们的问卷调查只用作学术研究，你们的个人信息不会泄露。在此，对于您的支持与帮助表示衷心的感谢！
你的性别？
男
女
你的年龄？（或出生年份）
你读几年级？
1、父母外出情况:
A 父亲外出
B 母亲外出
C 父母亲均外出
2、父母外出时间
A 半年到一年
B 一年到三年
C 三年以上
3、你的父或母外出打工，大约多久时间回来一次？
A 半年
B 一年
C 两年
D两年及以上
4、父母文化程度
A 文盲
B 小学
C 初中
D 高中以上
5、你平时与父母联系吗？
A 经常联系
B 偶尔联系
C 很少联系
D 不联系
6、外出的父母和你联系时，聊的最多的是什么方面的内容(请选出前三项)？
A 学习成绩
B 安全
C 饮食情况
D 身体健康状况
E 心理健康状况
F 道德品质
G 父母在外面工作的情况
7、监护类别及年龄
A 祖父母或外祖父母
B 亲戚
C 独自居住
8、监护人文化程度
A 文盲
B 小学
C 初中
D 高中以上
9、你的监护人主要负责你的什么方面？
A 学习
B 安全
C 生活
D 思想
10、监护人对你的态度？
A 关爱
B 一般
C 冷淡
D 其他
11、你的性格类型？
A 开朗
B 内向
C 任性
D 暴躁
E 柔弱
F 其他
12、在平时里，你的主要娱乐项目是什么？
A 玩手机
B 看电视
C找朋友出去玩
D 网吧或游戏厅
E 其他
13、在周末假期中，你一般会做什么？
A 做家务
B 做农活
C 学习
D 出去玩
E 其他
14、你的心里话最想对谁说？
A 父亲或母亲
B 监护人
C 老师
D 朋友
E 不想和任何人说心里话
15、父母外出打工期间，你有没有受到过欺负或人身伤害？
A 时常有
B 有时有
C 没有
16、被别人欺负或伤害的原因是？
A 父母不在，缺乏保护
B 自己胆小怕事
C 别人故意挑衅
D 其他原因
17、你的学习成绩？
A 优
B 良
C 一般
D 差
18、你喜欢上学吗
A 非常喜欢
B 喜欢
C 一般
D 不太喜欢
E 非常不喜欢
19、对自己目前的学习状况
A 满意
B 比较满意
C 不满意
20、对成绩不满意的原因是
A 成绩不理想
B 可以更好
C 不如别人或未达到父母的期望
21、家里有人辅导你学习吗？
A 祖母或外祖父
B 亲属
C 没有人
D其他
22、你的老师做家访的情况
A 随时有
B 至少一个学期一次
C 一年或几年一次
D 没有
23、有独立的卧室吗
A 有
B 没有
24、三餐按时吃吗
A 按时三餐
B 偶尔三餐
C 两餐
D 一餐
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