手机使用对皖北农村留守儿童社会化影响的调查问卷

亲爱的同学：你好，本人系天津外国语大学国际传媒学院研究生。为了了解当下皖北农村地区留守儿童手机使用情况，研究手机使用对皖北农村地区留守儿童的成长影响，我们组织了这次调查，恳请您配合此次调查活动。问卷采取无记名方式，研究结论将不会出现您的任何个人信息，希望您在回答时不要有任何顾虑。

您的性别：

男女

你的年龄是（）岁

你的年级：

1～3年级4～6年级初一初二初三

父亲受教育程度如何？

从未受过教育小学文化程度初中文化程度高中及以上文化程度

母亲受教育程度如何？

从未受过教育小学文化程度初中文化程度高中及以上文化程度

在你的家庭，外出务工的是？

父亲母亲父母均外出父母均在家（跳转第二部分）

平时在家跟谁生活在一起？

父亲母亲祖父母外祖父母其他亲戚其他兄弟姐妹自己

外出的父母一年回来几次？

不回来1年1次1年2～3次1年回来4次及以上

外出的父母多久和你联系一次？

一周一个月两三个月三个月以上

你在班里的成绩大约是？

下等中下等中等中上等上等

第二部分：手机使用情况

你是否使用过手机？

使用过没有使用过（选择此项问卷结束）

你第一次使用手机到现在大概多久了？

1年以内1年～2年2年～3年3年～4年4年以上

你一天使用手机的时长？

1小时以内1小时～2小时2小时～3小时3小时～4小时4小时以上

你每天使用手机的频次？

1～2次2～3次3～4次4～5次5次以上

手机使用的依赖程度（请在符合你情况的放款中打“√”）

非常不符合
比较不符合
一般
比较符合
非常符合

1 心情不好时，使用手机会让我好点

2 我不能没有手机，它已经成为我生活的一部分

3 较长时间不使用手机我会很不舒服

4 因为使用手机，有时我会拖延了必须完成的学习任务

5 我在不断增加单次使用手机的时间

你最经常使用手机的功能是？

社交类软件（微信、QQ等）信息资讯（今日头条、人民日报等）休闲娱乐（短视频、游戏、音乐等）生活服务（淘宝、美团、支付宝）学习类软件（作业帮、词典类等）

第三部分留守儿童社会化测量

你的社交情况如何？（请在符合你情况的方框中打“√”）

非常不符合
比较不符合
一般
比较符合
非常符合

1 我与同学的关系好

2我可以很快的结识新的朋友

3 我经常感到孤独

4我善于与人交流

我积极参加集体活动

你有过以下想法吗？（请在符合你情况的方框中打“√”）

非常不符合
比较不符合
一般
比较符合
非常符合

1 想要离家出走

2 感觉自己被抛弃了

3 感觉自己很不快乐

4 感觉自己被人歧视

5 觉得自己什么都不如别人

6觉得生活没什么意思

你的性格特征是什么样的？（请在符合你情况的方框中打“√”）

非常不符合
比较不符合
一般
比较符合
非常符合

1 我是一个充满自信的人

2 我是一个有自己想法的人

3 我在外面胆小怕事

4 我是一个有爱心善良的人

5 我是一个内向的人

6 我做事情容易冲动

7 我是一个不合群的人

8 我是一个勤快的人

9 我经常会自卑

你平时能够做下面的事情吗？（请在符合你情况的方框中打“√”）

非常不符合
比较不符合
一般
比较符合
非常符合

1 我能自己打扫房间

2 我能自己洗衣服

3 我能自己整理床铺

4 我能自己去看病

5 我能帮家人做饭、洗碗

6 我能帮家里干农活

7 我能帮家里购买生活用品

你平时能够做下面的事情吗？（请在符合你情况的方框中打“√”）

非常不符合
比较不符合
一般
比较符合
非常符合

1 在生活中看到老人摔倒，会主动帮忙

2 我会遵守学校纪律

3 我会团结同学，尊敬师长

4 我会破坏公共财务

5 我会在与人交流中讲脏话

6 在日常生活中我会撒谎

7 随地吐痰和乱丢垃圾

你平时能够做下面的事情吗？（请在符合你情况的方框中打“√”）

非常不符合
比较不符合
一般
比较符合
非常符合

1 制定学习目标和计划

2 按时完成作业并检查

3 独立思考解决学习问题

4 上课认真听讲不开小差

5 经常向老师请教问题

6 以班上优秀同学为榜样

问卷结束了，感谢你的参与。

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