虎门镇怀德社区免费糖尿病筛查预约及糖尿病危险因素调查问卷

欧美国家、国内大城市尿毒症、失明、非创伤性截肢的第一位原因都是糖尿病，糖尿病是导致心脑血管疾病、死亡、截肢、失明、肾功能衰竭和心力衰竭的重要原因。脂联素作为早期筛查指标，可以提前4-7年精准预测您是否可能患上糖尿病。现在我市为35-49岁户籍人口免费进行糖尿病早期筛查，以早期发现患糖尿病的风险并干预。为了您的健康着想，请尽早进行免费糖尿病筛查。检测后我们会根据你的检查 结果，评估你目前的健康状况并给予专业的建议。此问卷调查内容用于糖尿病高危人群筛查及干预，有效降低全镇糖尿病病患病率。问卷信息只作为本次筛查工作使用，不作为其他用途，相关信息作为个人隐私，不会向外泄露。若有疑问，请咨询85226793，咨询时间为：8：30-17:00。
地址:虎门镇怀德社区怀德路340号（怀德市场旁）
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联系人电话（不能与本人电话相同）：
身高（CM）
体重（kg）
腰围（CM)
既往史：
服药史：
您的一级亲属是否患有糖尿病？（填写患糖尿病人数，如果没有，请填写“0”）
父母（患者糖尿病人数）：
兄弟姐妹（患者糖尿病人数）：
子女（患者糖尿病人数）：
通常一天内，您累计有多长时间坐着、靠着或躺着？
通常一天内，您睡觉共多少时间？
锻炼频率：
饮食习惯：
饮食口味：
吸烟情况：
饮酒情况：
参加本次调查之前，您是否知道自己的血糖情况？
据您了解，下列哪个空腹血糖值（FBG）范围属于糖尿病易患病人群？
参加本次调查之前，您是否知道自己的血压情况？
据您了解，下列哪个血压值范围（收缩压/舒张压）属于高血压高危人群？
预约方式：
预约检查时间：
糖尿病筛查项目包括脂联素和空腹血糖检测，属于免费筛查，你是否知晓：
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