4.16三2班学生健康状况每日一报

根据教育局疫情期间防控要求，每位学生需在进校前完成个人健康状况填报。
1. 基本信息：
班级：
学号：
姓名:
2. 14天是否有疫情高风险地区或有病例报告社区旅居史（填是或否，是的话请标明返沪时间和往返地区）
3. 近14天是否接触疫情高风险地区或有病例报告社区旅居史者（填是或否；是请表明接触时间）
4. 近14天是否接触新型冠状病毒肺炎确诊病例、疑似病例和无症状感染者者（填是或否；是请表明接触时间）
5. 近14天是否接触处在观察期的新型冠状病毒肺炎患者或疑似病例的密切接触者（填是或否；是请表明接触时间）
6. 目前是否有发热*、咳嗽等症状（填是或否；是请标明体温及处理方式）
7. 学生随申码
8. 学生体温(℃)
9. 同住人1 姓名
10. 同住人1  随申码
11. 同住人1 体温
12. 同住人2姓名
13. 同住人2随申码
14. 同住人2 体温
15. 同住人3姓名
16. 同住人3随申码
17. 同住人3体温
18. 同住人4姓名
19. 同住人4随申码
20. 同住人4体温
21. 同住人5姓名
22. 同住人5随申码
23. 同住人5体温
更多问卷 复制此问卷