廉江市特殊教育学校新生报名表

 


1. 姓名：
2. 性别
3. 出生年月：
4. 身份证号码：
5. 是否有学籍
6. 残疾类型
7. 残疾证号
8. 户口所在地
9. 现家庭住址
10. 联系电话1：
11. 联系电话2
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