7月份骨科优质护理检查细则(2021版)最新

1、优质护理服务每月检查一次; 2、每月检查后,打印考评细则,并列出主要问题,每月护理安全分析会讨论整改措施,并记录到《护理质量与安全管理记录本》; 3、评分说明:1—3分 不合格 4分 合格 5分 优秀
1. 检查时间
2. 检查者:
3. 心电图特点
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正常心电图特点,会看图
室性早搏心电图特点,会看图
室颤心电图特点,会看图
房颤心电图特点,会看图
4. 护理并发症
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防治并发症相关资料
护士知晓率
措施的落实
有无护理并发症的发生
5. 优服总结计划
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年度优服计划
年度优服总结
6. 临床带教
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按要求制定带教计划并组织落实
带教工作实施“放手不放眼“
资料齐全(计划、课件、签到、影像资料、评价)
7. 优质护理
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压疮风险评估准确
跌倒坠床评估准确
疼痛评估准确
深静脉血栓评估准确
科室每月有满意度调查
科室对于患者的意见和建议及时反馈
科室有优质护理服务新举措并落实到位
科室优服新举措有效果(图文并茂)
有优质护理服务工作计划、方案并落实到位
8. 基础护理
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床单位五无(无臭味、渣屑,床褥无潮湿,床单无皱褶、污渍)
床上用品定期更换,有污迹及时更换
患者手术当日全套更换
床周物品摆放有序,床下无杂物
便器,脸盆放置规范
床头柜台面、柜内物品放置有序,食品药品分开放置
落实基础护理,做到三短六洁
接触患者的导线,电极洁净,无扭曲受压及脱落
9. 危重患者处置与护理
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护士具备危重患者护理的相关理论知识、操作技能
有危重患者护理常规、技术规范、风险评估、应急预案和安全防范措施
对护士进行危重患者护理理论知识与操作技能等培训,考核合格
护士长参与、指导危重患者护理,必要时组织全科或全院护理会诊讨论
做好危重患者床旁护理:承担医学照顾职责、无因护理不当引起的并发症。
危重患者外出检查、治疗时护理措施得当,有专业人员陪检
陪检盒内用物,药物与基数相符
陪检盒内用物,药物在有效期内
落实危重患者上报制度,护理部主任、科护士长了解特殊病危患者动态
做好手术后治疗、观察与护理工作
对手术后并发症的风险评估和预防
对大手术、高危手术有风险评估
有预防深静脉血栓、肺栓塞、压力性损伤、泌尿系感染的常规
危重患者床旁配备必要的抢救用物,性能良好、使用方便
做到三短六洁五到床头
基础护理不依赖陪人
严密观察病情,抢救及时
10. 压疮
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知晓压疮风险评估与报告工作制度
知晓压疮风险评估与报告工作流程
知晓网报操作
压疮评估与病情是否相符
有预防和治疗压疮的护理措施
护理措施能否落实到位
有压疮小组指导意见
压疮小组在规定时间内进行反馈
压疮上报登记本登记是否符合要求
压疮高危患者交接记录
11. 围手术期管理
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遵医嘱对病人进行评估,做好术前宣教
与晚夜班护士交班
再次对病人进行评估(腕带信息、过敏史、假牙、首饰、禁食禁饮)
与手术室护士核对腕带、术前用药
做好病人回病房准备(麻醉床、氧气、监护仪)
病房护士和手术室护士交接病人信息及术中基本情况
病人的搬运安全,体位摆放舒适,符合要求
必要时给予心电监护及氧气吸入
保持呼吸道通畅
伤口敷料无脱落、干洁无渗血
术后管道护理符合要求
有预防术后并发症的护理措施
及时予以术后宣教、心理护理和饮食指导
专科护理落实到位
记录准确及时
12. 围手术期应急预案
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术后出现病情变化时,立即报告,监测生命体征
遵医嘱实施各项抢救护理措施
出现呼吸心跳骤停,立即行心脏按压
做好气管插管或呼吸机辅助呼吸的准备
术后出血时观察伤口渗血、引流液性质
遵医嘱应用止血药,必要时准备第二次手术
及时、准确、客观的记录抢救过程
及时通知患者家属,做好解释工作
13. 健康教育
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健康教育书面资料完善
每月召开公休会,征求意见并进行健康宣教
健康教育采取两种以上形式的健康指导如口头、文字资料等
入院向患者介绍主管护士、主管医生、科主任、护士长
入院向患者介绍科室环境、病房设施、贵重物品保管等
入院安全宣教(防跌倒坠床、防烫伤、防压疮、用电安全等)
入院宣教疾病相关知识(饮食、功能锻炼、休息与活动、体位等)
出院告知患者及家属疾病的康复知识如功能锻炼、饮食与休息等
出院告知患者及家属用药的方法及注意事项
14. 上个月优质护理小组质量反馈
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值班室内剩菜剩饭未及时清理
病房内垃圾清理不及时
患者需要帮助时有推诿现象
15. 主要存在的问题:
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