大足区季家镇梯子村社会救助社工服务项目满意度调查问卷（服务对象填写）

您好！本次调查的目的是为了科学、全面地把握大足区季家镇梯子村社会救助社工服务项目的实施效果。本问卷采用无记名形式，填写内容也将保密，您的客观回答将是我们得出科学结论的重要条件，也是我们进一步做好城市特别困难群众救助帮扶工作的重要依据。请您认真阅读题目，独立、真实地回答下面的每一道题，衷心感谢您在百忙之中参与和支持我们的调查。谢谢！

本次受访者类型

困难老人困难儿童困难妇女其他困难群众

2. 一、受调查者基本情况
1.您的住址：梯子村_______社/组

2.您的性别

男女

4. 3.您的年龄：___岁

4.您的婚姻状况：

未婚已婚离异丧偶其他，具体情况是

5.您的职业是：

6.您的最高学历是：

小学及以下初中高中或中专大学专科大学本科及以上

7.您每月收入或生活费来源：

政府救助，如：子女赡养亲戚接济邻居帮扶其他，例如

8.您是否与邻居或亲戚经常走动

经常偶尔从不

9.您的主要照顾者是：

没有父亲母亲配偶儿子女儿其他：例如

10.您平时在家主要照顾谁：

没有父亲母亲配偶儿子女儿其他，例如：

11.您平时生活中遇到的主要困难有哪些：

二、大足区季家镇梯子村社会救助社工服务项目工作室
1.您是否知晓大足区季家镇梯子村社会救助社工服务项目

知道不知道

2.您如何知晓大足区季家镇梯子村社会救助社工服务项目的

社工家访宣传社工宣传活动自己主动询问村里公告栏村里工作人员通知/宣传村里人告知电视或网络其他，例如：

3.您是否去过大足区季家镇梯子村社会救助社工服务项目工作室

去过没去过

4.您对大足区季家镇梯子村社会救助社工服务项目工作室的布置是否满意

是否

5.您认为工作室是否方便到达

是否

6.您到社工室是否都能找到社工

每次都能大部分时间可以基本可以少数时间可以找不到

7.您认为社工的专业水平如何

非常满意比较满意一般不太满意十分不满意

8.您认为社工的服务态度如何

非常满意比较满意一般不太满意十分不满意

9.您认为现在社工的数量是否能满足村民需求

足够基本满足不能满足，多少人为宜不知道

三、大足区季家镇梯子村社会救助社工服务项目服务
1.您是否主动寻求过社工帮助

是否

2.您参加过大足区季家镇梯子村社会救助社工服务项目的哪些服务

困难老人群体困难儿童群体困难妇女群体

2.1困难老人群体：

入户探访心理关怀生活照顾健康体检亲情联络慰问帮扶政策帮扶，比如：其他，比如：

2.2困难儿童群体：

入户探访兴趣培养文娱活动课业辅导成长引导心理辅导亲职辅导慰问帮扶生活照顾亲子活动其他，比如：

2.3困难妇女群体：

婚姻家庭辅导亲职教育培训生理健康知识普及心理健康知识讲座生产技能培训文娱活动志愿者服务慰问帮扶心理辅导亲子活动政策帮扶，比如：其他，比如：

27. 3.您接受社工服务的次数是：_________

4.除了面对面访谈，您与社工是否有其他沟通方式

是，比如：否

5.在服务过程中，您最希望得到帮助的情况是：

6.您的困难是否得到社工的及时帮助

都得到了及时帮助部分困难得到了及时帮助没有得到及时帮助

7.大足区季家镇梯子村社会救助社工服务项目还帮您解决了哪些问题或困难

居家生活方面的健康方面的学习上的亲子关系方面的夫妻关系方面的邻里关系方面的新冠疫情造成的压力生产/工作方面的改变了我平时无所事事的生活状态其他，比如：

8.如果您以后遇到困境，会主动寻求大足区季家镇梯子村社会救助社工服务项目社工的帮助吗？

会看情况不会

9.您如何评价大足区季家镇梯子村社会救助社工服务项目

非常满意比较满意一般不太满意非常不满意

四、建议
1.您认为大足区季家镇梯子村社会救助社工服务项目还可以开展哪些服务

2.您认为还可以通过哪种方式让需要帮助的人知晓项目

3.您的其他建议

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