健康你我他——糖尿病健康知识讲座调查问卷
您好，首先感谢您支持我们的调研工作。本问卷主要根据问答情况来了解关于大家对于糖尿病相关知识的认知度调查。对于您的回答我们将严格保密。
1.您的年龄是：
2、您的性别
男
女
3.您或者您的家人朋友，是否患有糖尿病(包括妊娠期糖尿病)
A.有（本人患有糖尿病）
B.有（家人或朋友患有糖尿病）
C.有（本人及家人或朋友均患有糖尿病）
D.没有
4.您是否愿意参与本次糖尿病宣讲活动并参与餐前、餐后测血糖？
A 愿意
B 不愿意
本次讲座定于8月6日早晨8:00在南苑社区举行。包含但不限于餐前餐后血糖测试，糖尿病健康知识讲座。
特别提示：
1、请参与测试血糖的人来时务必空腹，以便参与餐前、餐后的测试血糖。
2、本次活动提供早餐。
【认知调查】
一、糖尿病的基本认识
1.您对糖尿病的危险程度和治疗情况的认识偏向于
A.只是血糖偏高的一种状态，吃药后可自行缓解，和感冒差不多
B.不危及生命的轻微疾病，禁忌多治疗复杂，不治问题也不大
C.不治会恶化，但不至于危及生命的慢性病，只要吃药可以有效控制
D.恶化严重时可危及生命的慢性病，需要通过合理治疗和早期预防来有效控制
2.您认为患糖尿病的主要因素是什么？
A.家族遗传
B.爱吃甜食且经常食用
C.不良的饮食习惯（如饮食搭配不合理）、生活习惯（如吸烟酗酒、缺乏运动等）
D.其他因素
3.日常生活中，您有以下状况吗?
A.肥胖，患有高血压高血脂
B.易渴，喝水多，尿多，不明原因消瘦（糖尿病典型症状）
C.反复皮肤感染，伤口不易愈合
D.视力模糊
E.双手或双足对称性麻木
F.直系亲属中有糖尿病患者
G.腰上有很多赘肉，游泳圈体型
H.虽然不超重，但四肢松软，同体重下比别人胖
I.不喜欢运动，日常活动量较小
J.饭后容易困倦
K.主食通常为精米白面，不吃杂粮
L睡眠时间长
二、糖尿病的预防
1.下列符合您饮食习惯的有哪些？
A.重口味（多油多糖多盐）
B.爱吃甜味大的水果，常常吃多
C.主食吃的较多，且以精粮为主（白馒头、米饭、白粥等）
D.爱吃肥肉而不是瘦肉
E.以上都没有
2.您认为下列哪种饮食习惯
不利
于糖尿病患者的病情控制？
A.控制饮食量，每顿八分饱
B.饮食多样化，多吃五谷杂粮
C.多吃蔬菜及含糖量少的食物
D.多吃高脂肪、高热量的食品
E．少食多餐
3.您是否有定期测血糖的习惯，频率是
A.3个月
B.半年
C.一年
D其他频率
E.从不
4.您知道糖尿病可导致哪些危害？
A.心脑血管并发症（心梗、中风等）
B.尿毒症
C.下肢坏疽
D.双目失明
E.不清楚
非常感谢您对我们此次活动的配合！您回答所提供的信息对我们的实践活动非常有价值！我们将会把相关信息进行综合分析，希望我们的活动能对您有所帮助！祝您生活愉快，身体健康！
如果您后续有需要参与此类活动，请留下您的姓名和联系电话
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