留守儿童调查问卷

1. 你今年几岁了？

2. 你家中是否有兄弟姐妹

没有一个两个三个及以上

3. 与父母之间联系频繁吗？

频繁不频繁

4. 父母不在家对你的生活会造成困难吗？

会不会

5. 父母一般多久会回家一次？

每月必回几次大型节假日会回家一年回家不足一两次几年才回家一两次

6. 在学校遇到问题或困难，你更倾向于找谁帮忙解决

求助父母求助监护人求助老师求助朋友自己解决

7. 学校老师对你的关心程度如何？

和关心别的孩子一样关心我会更加的关心我一些不是很关心

8. 喜欢吃什么水果蔬菜

9. 有什么兴趣爱好？

10. 你现在的监护人对你关心程度如何？

对我很好，时刻关心照顾偶尔有照顾不周的时候对我不闻不问，经常是我自己照顾自己对我不好，很排斥照顾我

11. 你的性格会比较内向孤僻吗？

会不会

12. 在学校中有可以交心的朋友吗？

有没有

13. 你认为父母外出会影响你的学习吗？

会不会有影响但是影响不大

14. 你的学习如何，是否有薄弱的学习科目？

15. 闲暇之余会进行什么活动消遣时间？

和朋友出去玩看书玩手机等电子产品其它

16. 对于今后有什么希望？

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