浙江省人民医院定海分院住院患者满意度和行风调查问卷

尊敬的先生/女士：
       衷心祝愿您身体健康！为持续改进本院的医疗服务质量，提高医疗服务水平，我院将持续开展患者满意度和行风调查活动。我们真诚邀请您参与活动，您的宝贵意见和建议对我们很重要。我们真诚地感谢您的帮助和合作！谢谢！
基本信息：
您的住院病区：
您的住院号:
您的联系方式：
A 行风调查
A1.本院工作人员是否有收受和索要“红包”或“贵重礼品”现象？
B 护士责任及沟通
1. 护士责任（照顾我的护士很负责任）
2. 住院期间，护士是否用您听得懂的方式解释问题？
3. 在您按过床头呼叫铃之后，是否及时得到帮助？
C 医生责任及沟通
4. 解释治疗（医生给我详细地解释检查、治疗方法、用药、预期结果和自费项目）
5. 住院期间，医生是否用您听得懂的方式解释问题？
6. 医患沟通（我有机会询问我的治疗方法和病情）
D 用药沟通
7. 每次用药时(包括口服和注射)，医务人员是否告诉了此药的名称？
8. 首次用药时(包括口服和注射)，医务人员是否告诉了此药的功能?
9. 首次用药时(包括口服和注射)，医务人员是否告诉了此药的副作用?
E 环境与标识
10. 医院内的路标和指示是否明确？
11. 晚上您的病房附近是否安静？
F 后勤服务
12. 您的病房和卫生间是否清洁无异味?
13. 当您需要使用厕所或床上便盆时，通常是谁提供帮助？
14. 您对医院提供的饭菜是否满意？
G 医护尊重
15. 医务人员对待您及探视亲友，是否尊重？
H 疼痛管理
16. 当您出现疼痛难忍的情况，医务人员是否尽力帮助您缓解?
I 投诉与应对
17. 建议与投诉（工作人员对您的建议和投诉进行了耐心的解释并合理改进）
J 出入院手续及信息
18. 办理入院手续是否复杂？（如果自己不了解，可由家属代为回答）
19. 办理出院手续是否复杂？（如果自己不了解，可由家属代为回答）
20. 出院时是否有医务人员告诉您出院后的注意事项？
21. 出院时，您是否清楚之后的健康注意事项？
22. 出院时，费用清单的条目和字迹是否清楚？（如果自己不了解，可由家属代为回答）
K 最后请您对这次住院做出总体评价
23. 下面哪一个数字最能代表您对此医院的整体评价？（1-10）
L 如果愿意，请在下面提出医院管理和服务的书面意见
表扬：
建议与意见：
 M 其他问题
24. 您是否会向亲友推荐这家医院？
25. 您的性别：
26. 您的年龄：
27. 您的最高学历：
28. 您本次住院的支付方式：
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