留守儿童心理健康调查问卷
亲爱的同学:
你好!
作为留守儿童的-一员,你的生活之中是否有遇到一些困难?你是否也遇到- -些学习中的困惑?我们是青岛恒星科技学院红蜻蜓筑梦团队调查组,我们想了解你们的真实想法,走进你们并与你们成为朋友,同时也希望能让你们的父母和你们周围的人更好地了解和帮助你们。我们真诚地希望你们可以说出自己的心声并和我们交流。此问卷不记姓名,调查结果仅供调研使用,绝对保密,感谢参与!请根据你的实际情况进行填写
你的性别?
男
女
你的年龄:
你是独生子女吗?
是
否
父母的工作地点在哪里?
本地
外地
父母谁在外面工作?
爸爸
妈妈
父母都在外
当自己心情不好时,第一时间找到了谁?
爸爸妈妈
爷爷奶奶
外公外婆
兄弟姐妹
其他
对父母说过我爱你吗?
说过
没有说过
我希望我父母为我做些什么?
买我想要的任何礼物
不想让父母管我
希望父母都在我身边
当我获得奖励时告诉爸妈了吗?
告诉了
从不告诉
周末放假时,我给在外的父母打电话了吗?
偶尔打
经常打
从来不打
你的学习状况如何?
对学习十分感兴趣
对学习兴趣一般般
对学习没有兴趣
我不轻易相信别人,生活没有安全感
完全符合
符合
不太符合
完全不符合
我对自己没有信心,很在意别人的评价
完全符合
符合
不太符合
完全不符合
我主动与人交往,愿意帮助别人
完全符合
符合
不太符合
完全不符合
我体验不到愉快和悲伤,与亲人没有感情沟通
完全符合
符合
不太符合
完全不符合
我对纪律的要求十分讨厌,老是做些违反纪律的事情
完全符合
符合
不太符合
完全不符合
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