泉州师院附小学生心理健康状况问卷
亲爱的同学,你好!为更好地了解同学们在校学习、适应的情况,以及目前的身心状态,我们设计了这份问卷。问题的答案都没有对错之分,请结合你的真实情况和感受,认真完成这份问卷。此问卷采取不记名的方式进行,请放心填写。感谢你的帮助!
1.你的答题情况是:
学生自答
家长读题,根据学生的意见选择答案
2.你所在的年级是:
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
3.你的性别是:
男孩
女孩
4.最近两周里,总体上来说,你的心情偏向于:
十分积极
比较积极
没什么特别
比较消极
十分消极
5.每天早上到学校,你的心情偏向于:
愉快
一般
有时烦
不愉快
其他
6.和同学在一起,你大多数时的感觉是什么?(可多选)
快乐
放松
一般
不合群
孤独
自卑
其他
7.你觉得自己现在的心理状态如何?
非常好
没什么特别的
有点小困惑
困惑较多
有很严重的问题
其它
8.最近两周,大多数时间里,你的感觉是什么?(可多选)
平淡
冷静
无聊
担心
高兴
紧张
迷茫
兴奋
愤怒
恐惧
失望
没什么特别的
其它
9.最近两周,你和家长之间的沟通情况是:
非常好
比较好
一般
不太好
很不好
10.你心中的秘密最想告诉:
老师
家长
好朋友
谁也不说
其他
11.当你受了委屈后,你一般做法是:
为自己辩解
与人争吵
独自生闷气
找别人诉说
其他
12.当你心情不好时,你一般会做什么?(可多选)
发呆
哭泣
找人倾诉
运动
吃东西
发脾气
听音乐
做手工
其他
13.在学校里,你有可以聊心事的朋友吗?
有很多
有,但不多
有一两个
没有
14.与新朋友在一起,你的一般做法是:
主动邀请一起玩
不好意思接近
只顾自己玩
其他
15.当你和家长有矛盾时,你通常的做法是什么?(可多选)
主动沟通
换位思考
发脾气
大喊大叫
放弃沟通
选择屈服
其他
16.最近两周,你最大的困惑或烦恼是什么?
17.你认为自己需要一对一心理辅导吗?
非常需要
有些需要
无所谓
不需要
18.你希望在哪些方面得到特别的辅导?
情绪问题
亲子关系
同伴关系
师生关系
学习问题
其它
19.如果需要且愿意,请留下你的班级、姓名、家长联系方式,方便老师主动找到你:
20.关于学校心理健康教育,你或家长还有哪些意见和建议?
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