福建莆田疫情防控调查表

学生姓名
是否有咳嗽、发烧、腹泻等上呼吸道症状
是否有其他状况请假
是否与国内外中高风险地区人员有过密切接触
同居住人员是否有发烧、腹泻、咳嗽等上呼吸道症状
同居住人员是否有隔离情况(集中隔离、居家观察等)
同居住人员健康码是否变色
8月26日以后是否有福建省莆田市、泉州市旅居史或其共同生活人员是否有福建省莆田市、泉州市旅居史
8月3日以后是否有境外旅居史或共同生活人员是否有境外旅居史
以上填写内容是否真实有效
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