寿宁一中师生员工行程轨迹排查表
1.全校师生员工必须填报,不得瞒报、漏报,否则责任自负。2.学生由本人填报或家长帮忙填报;若家长帮忙填报,本人姓名应写学生姓名。
1. 本人姓名
2. 本人身份
教师
学校员工(后勤、保安、临时人员)
学生
3. 是否为莆田(8月25日后)、泉州(8月25日后)、厦门(8月29日后)回寿人员?
不是上述人员,但有接触上述人员
是上述人员
不是上述人员,也未接触上述人员
4. 接触的时间
5. 所接触的人员,什么时间,由哪里回到寿宁?或者哪里回寿宁时经停哪个风险区域?
6. 接触的人员核酸检测情况(检测时间和结果)
7. 本人或家属联系电话
8. 本人目前居住详细住址
9. 核酸检测情况(详细说明接触人员、本人及共同生活家庭成员检测情况)
10. 本人所在年级
2019级(高三)
2020级(高二)
2021级(高一)
11. 本人所在班级
1班
2班
3班
4班
5班
6班
7班
8班
9班
10班
11班
12班
13班
14班
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