双心正念课程学员职业倦怠调查问卷
尊敬的学员，您好！
欢迎参加双心正念八周课程，诚邀您参加《心血管科心身医学技能课程设置和效果评价》课题之“心血管科医务人员职业倦怠状况”相关调查。
本次调查问卷目的是了解和掌握医务人员职业倦怠、情绪管理及医患沟通状态，为今后预防医务人员职业倦怠和心身技能培训提供建议。
所有问题都请您按照自己的标准、愿望或者自己感觉实事求是地回答。如果某个问题你不能肯定如何回答，就选择最接近您自己真实感觉的答案。问卷采用无记名填写方式，我们承诺，不会有泄露您的个人隐私的风险，资料将是绝对保密，仅仅用于完善培训质量和相关研究。用于研究的数据文件绝对不会包括您的姓名、地址和电话等任何可以用于识别个人的信息。因此，没有任何人可以在用于研究的数据中识别哪些是您的个人信息。
非常感谢您对本研究支持和贡献！
您的身份为
心内科医生
心内科护士
其他
你的专业主要方向
心脏内科
冠脉介入
起搏电生理
心力衰竭
高血压
心脏康复
其他
你有无开设双心门诊或从事双心工作
有
无
性别：
男
女
婚姻：
未婚
已婚
其他
年龄：
学历
职称：
初级
中级
副高
正高
请选择城市:
所在医院：
社区医院
一级医院
二级医院
三级医院
每天工作多少个小时
本人月收入：
1000-3000元
3000-5000元
5000-7000元
7000-9000元
9000元以上
抑郁情绪筛查问卷
没有
几天时间
一半以上时间
几乎每天
做事时提不起劲或没有兴趣
感到心情低落，沮丧或绝望
入睡困难、睡不安或睡得过多
感觉疲倦或没有活力
食欲不振或吃太多
抑郁情绪筛查问卷
没有
几天时间
一半以上时间
几乎每天
觉得自己很糟或觉得自己很失败，或让自己、家人失望
对事物专注有困难，例如看报纸或看电视时
行动或说话速度缓慢到别人已经察觉？或刚好相反--变得比平日更烦躁或坐立不安，动来动去
有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
职业倦怠筛查问卷
从来没有
一年有几次
每月有一次
每月有几次
每周一次
每周有几次
每天都有
工作有时使我情绪低落
工作一天,我感到十分疲倦
早上起床时,我感到很疲乏,但仍要面对当天的工作
我能够轻易地明白病人在治疗和护理过程中的感受
我有时把病人当作物品一样看待,而不是面对一个人
整天和人打交道的工作,对我来说是一种负担
我能够有效地处理病人治疗和护理过程中出现的各种问题
职业倦怠筛查问卷
从来没有
一年有几次
每月有一次
每月有几次
每周一次
每周有几次
每天都有
工作使我耗尽了心力
我觉得自己的工作对他人的生活发挥了积极的作用
自从从事这份工作后,我对人越来越冷漠了
我担心这份工作会使我变成一个硬心肠的人
我觉得自己精力充沛
我觉得我在工作中受到挫折
我感到自己的工作过于辛苦
以下内容反映的是您在工作中的感受，
请您根据自己的真实体验，每项选择一个最符合您的答案
，您的答案无对错之分。
从来没有
一年有几次
每月有一次
每月有几次
每周一次
每周有几次
每天都有
我不太重视病人提出的要求
与其他人一起工作使我感到有很大的压力
与病人一起时,我可以轻易地营造轻松的气氛
在工作中与病人密切地接触,使我感到满足和愉快
从事医务工作使我体验到自身的价值所在
我感到自己处于山穷水尽的地步
我能冷静地处理工作中的情绪困扰
我觉得某些病人把他们应面对的问题归咎于我们
焦虑情绪筛查量表
没有
有几天
一半以上时间
几乎每天
感到不安、担心及烦躁
对各种各样的事情担忧过多
不能停止或无法控制担心
很紧张，很难放松下来
非常焦躁，以至无法静坐
变得容易烦恼或易被激怒
感到好像有什么可怕的事会发生
社会支持量表
极不同意
很不同意
稍不同意
中立
稍同意
很同意
极同意
在我遇到问题时有些人(领导、亲属、同事)会出现在我的身旁。
我能够与有些人(领导、亲属、同事)共享快乐与忧伤。
我的家庭能够切实具体地给我帮助。
在需要时我能够从家庭获得感情上的帮助和支持。
当我有困难时有些人(领导、亲属、同事)是安慰我的真正源泉。
我的朋友们能真正的帮助我。
社会支持量表
极不同意
很不同意
稍不同意
中立
稍同意
很同意
极同意
在发生困难时我可以依靠我的朋友们。
我能与自己的家庭谈论我的难题。
我的朋友们能与我分享快乐与忧伤。
在我的生活中有些人(领导、亲属、同事)关心着我的感情。
我的家庭能心甘情愿协助我做出各种决定。
我能与朋友们讨论自己的难题。
失眠指数量表
没有或几乎没有
轻微或有一点
一般严重或中度
严重
极严重
入睡困难
夜间难以维持睡眠
早醒
你对
过去2个星期的
睡眠状况满意度情况如何？
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
你认为你的睡眠问题妨碍你的日常运作(例如：日间疲劳、处理工作/日常事物的能力、集中力、记忆、情绪等)
完全没有妨碍
少许或轻微妨碍
一般妨碍
非常妨碍
极其妨碍
你的睡眠问题就降低生活素质而言，在其他人眼中有多明显？
完全不明显
少许或轻微明显
一般妨碍
非常妨碍
极其特别妨碍
你对你现在的睡眠问题有多忧虑或苦恼？
完全没有
轻微或少许
一般
非常
极其忧虑/苦恼
家庭-工作冲突评估
非常反对
反对
有点反对
说不定
有点同意
基本同意
非常同意
我的工作要求影响了我的家庭生活
我的工作时间使我很难尽到自己的家庭责任
因为压在我身上的工作，我没能干完自己想做的事
工作压力使我很难灵活安排的家庭活动计划
因为工作责任所在，我必须对我的家庭活动计划作出改动
家庭-工作冲突评估
非常反对
反对
有点反对
说不定
有点同意
基本同意
非常同意
家人提出的要求影响了我正常的工作
由于家里的原因我不得不推迟工作
有时我没能干完计划内的工作，是因为家人提出的一些要求占据了我原本的工作时间
我的家庭生活影响了我的工作，比如按时上班、完成日常任务以及加班等等
家庭的压力影响我在工作中的表现
头晕、头痛
没有(
1
)
重度(
4
)
睡眠障碍(入睡困难，多梦、易惊醒、早醒、失眠)
没有(
1
)
重度(
4
)
易疲劳乏力
没有(
1
)
重度(
4
)
情绪不佳、兴趣减退
没有(
1
)
重度(
4
)
心血管症状(心慌、胸闷、胸痛、气短)
没有(
1
)
重度(
4
)
易紧张不安或担忧害怕
没有(
1
)
重度(
4
)
易产生消极想法、多思多虑
没有(
1
)
重度(
4
)
记忆力减退、注意力下降
没有(
1
)
重度(
4
)
胃肠道症状(腹胀、腹痛、食欲下降、便秘、腹泻、口干、恶心)
没有(
1
)
重度(
4
)
肌肉酸痛(颈部、肩部、腰部、背部)
没有(
1
)
重度(
4
)
易伤心哭泣
没有(
1
)
重度(
4
)
手脚或身体某部发麻、刺痛、抽搐
没有(
1
)
重度(
4
)
视物模糊
没有(
1
)
重度(
4
)
易激动烦躁、对声音过敏
没有(
1
)
重度(
4
)
强迫感(强迫思维、强迫行为)
没有(
1
)
重度(
4
)
肢体易出汗颤抖或忽冷忽热
没有(
1
)
重度(
4
)
经常会担心自己生病
没有(
1
)
重度(
4
)
呼吸困难、喜大叹气
没有(
1
)
重度(
4
)
咽部不适、喉咙有阻塞感
没有(
1
)
重度(
4
)
易尿频、尿急
没有(
1
)
重度(
4
)
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