小学生心理行为健康状况问卷调查

        亲爱的同学，你好！感谢你参加这次＂小学生心理行为健康状况＂的调查。在开始回答问题之前，请先认真阅读以下注意事项：
        1.不要紧张，这个不是考试！答案无所谓“对”或者“错”，不需要过多思考。
        2.你的答卷内容是严格保密的。请放松心情，请根据自己的第一反应和实际情况回答。如果有某个问题你不能肯定如何回答，就选择最接近你真实感觉的那个答案。
        3.答卷过程中请尽量保持安静，不要相互商量。非常感谢你的支持与配合！
第一部分
1. 你的姓名：_________      
你的年龄：______岁    
就读于___年级______班
你的性别：
你是否为独生子女：
4. 家里还有___个兄弟姐妹。(不包含自己)
你认为自己的成绩在班上属于：
你的家庭所在地：
你的家庭情况：
你的父母是否外出打工不在家：
你的父母外出打工时间：
第二部分
  • 未发生
  • （发生过）没有影响
  • （发生过）轻度影响
  • （发生过）中度影响
  • （发生过）重度影响
  • （发生过）极重影响
1.被人误会或错怪。
2.受人歧视冷遇。
3.考试失败或不理想。
4.与同学或好友发生纠纷。
5.生活习惯(饮食、休息等)明显变化。
6.不喜欢上学。
7.恋爱不顺利或失恋。
8.长期远离家人不能团聚。
9.学习负担重。
10.与老师关系紧张。
11.本人患急重病。
12.亲友患急重病。
13.亲友死亡。
14.被盗或丢失东西。
15.当众丢面子。
16.家庭经济困难。
17.家庭内部有矛盾。
18.预期的评选(如三好学生)落空。
19.受批评或处分。
20.转学或休学。
21.被罚款。
22.升学压力。
23.与人打架。
24.遭父母打骂。
25.家庭给你施加学习压力。
26.意外惊吓、事故。
 27.如有其他事件请说明:
第三部分
  • 完全不符
  • 比较不符
  • 不确定
  • 比较符合
  • 完全符合
1.我的一些朋友认为我是一个脾气暴躁的人。
2.我会在必要的时候采取武力保护自己的权利。
3.当人们对我特别好时，我会怀疑他们的真正目的。
4.当我和朋友们的意见不和时，我会公开告诉他们。
5.我曾经气得发疯以至于砸烂了许多东西。
6.当人们与我意见不和时，我会忍不住与他们争论。
7.不知道为什么有时我会对一些事情感到愤恨。
8.偶尔我会产生难以控制的想要揍某一个人的冲动。
9.我是一个性情平和的人。
10.对那些过度友善的陌生人，我会心存怀疑。
11.我曾威胁过我认识的人。
12.我非常容易发火但也很容易平静下来。
13.如果受到足够的刺激，我可能会揍另一个人来出气。
14.当人们令我烦恼时，我会告诉他们我对他们的想法。
15.我有时会陷入嫉妒之中。
16.我永远也想不出一个好的打人的理由。
17.有时候我觉得在生活中受到了不公平的待遇。
18.我难于控制自己的脾气。
19.当我受到挫折时，我会让自己的愤怒表现出来。
20.有时我感到人们在背后笑话我。
21.我经常发现自己和人们意见不和。
22.如果有人打我，我会回击。
23.有时我感觉自己像一个随时要爆炸的火药筒一样。
24.别人似乎总能交到好运。
25.如果有人很用力推我，我们就会打起来。
26.我知道“朋友们”会在我背后议论我。
27.朋友们说我有点儿喜欢与人争辩。
28.有时我会无缘无故地发火。
29.我比一般人更容易与人打架。
第四部分
下面是当你生气或害怕或难过时，父母或抚养者(比如和爷爷奶奶一块儿长大，爷爷奶奶就是抚养者)可能采取的措施。请根据每种措施出现的频率选择相应的选项。
  • 从不
  • 非常少
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
1.告诉我不要愤怒
2.帮我缓解这个问题
3.变得十分生气
4.询问让我生气的原因
5.告诉我不要担心
6.表现出非常愤怒的情绪
7.让我知道她/他不允许我有这种情绪
8.告诉我振作起来
9.密切关注我
10.变得十分烦躁
11.不会给予关注
12.安慰我

  • 从不
  • 非常少
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
1.告诉我不要害怕
2.帮我缓解这个问题
3.变得十分害怕
4.询问让我害怕的原因
5.告诉我不要担心
6.表现出非常害怕的情绪
7.让我知道她/他不允许我有这种情绪
8.告诉我振作起来
9.密切关注我
10.变得十分烦躁
11.不会给予关注
12.安慰我

  • 从不
  • 非常少
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
1.告诉我不要难过
2.帮我缓解这个问题
3.变得十分难过
4.询问让我难过的原因
5.告诉我不要担心
6.表现出非常难过的情绪
7.让我知道她/他不允许我有这种情绪
8.告诉我振作起来
9.密切关注我
10.变得十分烦躁
11.不会给予关注
12.安慰我
第五部分
  • 从不这样
  • 很少这样
  • 有时这样
  • 经常这样
  • 总是这样
1.当我做了错事或让她生气时，我的妈妈会向我发脾气，甚至朝我吼叫。
2.当我做了错事或让她生气时，我的妈妈会用东西打我。
3.当我做了错事或让她生气时，我的妈妈会用手打我或用脚踢我。
4.当我做了错事或让她生气时，我的妈妈会叫我滚出去或者把我关在房子外面。
5.当我做了错事或让他生气时，我的爸爸会向我发脾气，甚至朝我吼叫。
6.当我做了错事或让他生气时，我的爸爸会用东西打我。
7.当我做了错事或让他生气时，我的爸爸会用手打我或用脚踢我。
8.当我做了错事或让他生气时，我的爸爸会叫我滚出去或者把我关在房子外面。
第六部分
  • 几乎没有
  • 比较少
  • 中等程度
  • 比较多
  • 极其多
1.你感到心烦的频率
2.你感到心神不宁的频率
3.你感到内疚的频率
4.你感到恐惧的频率
5.你感到敌意的频率
6.你感到易怒的频率
7.你感到害羞的频率
8.你感到紧张的频率
9.你感到坐立不安的频率
10.你感到害怕的频率
第七部分
  • 极不同意
  • 不同意
  • 中立
  • 同意
  • 极同意
1.当我想感到开心的时候，我会换种方式思考问题。
2.我不会表露自己的情绪。
3.当我想让自己感觉不那么糟糕的时候(如伤心或愤怒)，我会改变自己思考问题的角度。
4.当我感到开心的时候，我会小心地使自己不表现出来。
5.当我为某些事情担心的时候，我会用一种使自己感觉好一些的方式思考这些事情。
6.我控制自己情绪的办法就是不让它们表露出来。
7.当我想在某件事情上使自己感到开心些的时候，我会换种方式思考这件事情。
8.我会通过改变对事情的思考方式来控制自己的情绪。
9.当我感到很糟糕的时候(如伤心或愤怒)，我会小心地使自己不表现出来。
10.当我想让自己感觉不那么糟糕的时候(如伤心或愤怒)，我会换种方式思考问题。
第八部分
  • 完全不同意
  • 不同意
  • 不确定
  • 同意
  • 完全同意
1.在不确定的情况下，我常常期望最好的结果。
2.对我来说，如果事情有出错的可能，那么实际上就会出差错。
3.我对自己未来充满乐观。
4.我从不期望事情会朝我希望的方向发展。
5.我不指望好事情会发生在我身上。
6.总体来说，我更期望好的事情而不是坏事情发生在我身上。
第九部分
  • 非常不满意
  • 基本不满意
  • 有些不满意
  • 中立
  • 有些满意
  • 基本满意
  • 非常满意
1.我对家庭生活的满意程度
2.我对友谊的满意程度
3.我对学校的满意程度
4.我对自己的满意程度
5.我对我的居住地的满意程度
6.我对我整个人生的满意程度


问卷调查到此结束，祝你身体健康！学业有成！
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