荆州区农村留守儿童关爱服务体系现状调查问卷(学校篇)
尊敬的老师:
您好!为了全面了解农村留守儿童的生活和学习状况,更好地开展农村留守儿童关爱帮扶社会工作服务项目,组织开展此次调查。
此问卷无需填写个人姓名和联系方式,调查结果仅用于项目开展和学术研究使用,绝对保密,请放心填写;问题的答案没有统一标准,没有对错之分,请依照个人真实状况做出选择。
填写说明:请认真阅读题目要求,在你认为符合你的选项前打“√”或在横线上填写。
荆州区民政局
荆州市若水社会工作服务中心
2021年9月
一、基本情况
1.您的身份为:
A.班主任
B.主课老师(语数外)
C.学校管理老师
D.其他老师
2.您班级中留守儿童的数量
A.0-5人
B.6-10人
C.11-20人
D.21-30人
E.30人及以上
3.您所在的学校/班级留守儿童的比例为?
A.5%以下
B.5-10%
C.10%-20%
D.20-30%
E.30%-50%
G.50%以上
4.您所在的学校/班级留守儿童的学习成绩如何?
A.优秀
B.良好
C.中等
D.较差
E.极差
5.您所在的学校/班级留守儿童的性格如何,与其他学生是否不一样
A.活泼开朗
B.比较内向
C.比较自卑
D.比较敏感
E.没异常
6.您所在的学校/班级留守儿童的心理健康状况如何
A.非常健康
B.良好
C.一般
D.较差
E.非常不好
7.您所在的学校/班级留守儿童的言行举止如何
A.无异常
B.情绪焦虑
C.冲动敏感
D.暴力言行
E.性格内向
F.其他
二、学校情况
8.您所在的学校是否是寄宿制学校
A.是
B.否
9.您所在的学校是否有配备心理老师,对留守儿童展开心理辅导
A.有并且开展心理服务
B.有但没有实际作用
C.没有
D.不清楚
10.你所在学校是否为留守儿童配备了代理家长?
A.有并且履行职责
B.有但没有实际作用
C.没有
D.不清楚
11.你所在学校是否为留守儿童建立了专门档案?
A.有并且定期跟进
B.有但没有实际作用
C.没有
D.不清楚
12.您所在学校是否组织开展留守儿童关爱服务活动,效果如何?
A.经常
B.偶尔
C.很少
D.不开展
E.不清楚
13.您所在的学下是否跟校外组织合作开展留守儿童活动,效果如何?。
A.非常有效
B.比较有效
C.一般
D.不太有效
E.没有效果
F.没合作过
14.您所在学校有对留守儿童开展过哪些关爱活动?
A.落实相关减免政策
B.与儿童交心谈心
C.家访
D.组织留守儿童与家长亲情交流
E.建立留守儿童之家
F.其他
15.您所在的学校针对安全方面是否采取措施或者开展过以下相关活动
A.限制儿童外出活动
B.安全知识讲座
C.应急救灾演练
D.青春期知识普及
E.女童自我保护培训
F.其他()
G.从未开展过
16.您是否参加过留守儿童关爱相关专题培训,内容是什么(最多3项)
A.师德修养
B.农村留守儿童文件解读
C.学习辅导
D.留守儿童行为惯养成
E.留守儿童心理辅导
F.班团活动设计
G.没参加过
三、服务需求
17.您认为现在留守儿童最大的问题是什么
A.亲子沟通
B.隔代教育
C.生理知识
D.安全知识
E.兴趣活动
F.学习辅导
G.心理疏导
H.性格培养
I.生活困难
J.其他()
18.您认为产生以上问题的原因是什么?
A.儿童个人性格
B.家长不重视
C.监护人忽视
D.儿童主任不履职
E.学校教育缺失
F.社会关注度不够
G.相关政策未落实
19.您认为留守儿童与非留守儿童是否有差别,有的话差别在哪里?
20.作为学校/老师,您认为留守儿童关爱保护存在的不足,意见和建议?
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