3—4岁幼儿心理健康调查问卷

亲爱的家长朋友： 3-6岁幼儿期是一个人性格品质形成的关键期，因而幼儿心理健康教育至关重要，希望家长朋友们积极配合如实填写，本问卷仅适用于调查研究，请根据孩子的真实现状勾选相应的选项。本问卷共有42个问题项目，每个项目后均附有“是”与“否”两个备选答案，请根据您对幼儿的实际观察结果，选择“是”或者“否”，每个问题项目只能做出其中的一种回答。请不要漏选问题项目。感谢您的支持和配合！
1. 班级：
2. 幼儿姓名：
3. 会骑童车吗？
4. 能双脚交替爬楼梯吗？
5. 能用积木堆出像房子、汽车之类的东西吗？
6. 经常用蜡笔画出像人脸的图画吗？
7. 能说出自己的名字吗？
8. 能区分男伴和女伴，并了解自己的性别吗？
9. 吃饭时已经很少掉饭菜了吗？
10. 晚上睡觉不必包尿布了吗？
11. 上厕所能自己解裤子吗？
12. 经常说“好”、“不好”、“喜欢”、“不喜欢”来表达自己的情绪吗？
13. 喜欢某些故事书或卡通剧中的人物形象吗？
14. 会荡秋千或玩跷跷板吗？
15. 能从2—3级的台阶上跳下来吗？
16. 能用筷子吃饭吗？
17. 会用牙刷刷牙吗？
18. 能用剪刀剪纸吗？
19. 经常与小朋友吵架并向父母告状吗？
20. 总喜欢问为什么吗？
21. 经常在讲话时加上自己的名字吗？
22. 日常生活中的话基本上能讲吗？
23. 知道什么是“好看”、什么是“有趣”、什么是“美丽”吗？
24. 故意说相反的话，经常玩语言游戏吗？
25. 玩游戏时经常扮演不同的角色吗？
26. 经常与同伴一起玩耍达半个小时以上吗？
27. 经常趁人不注意时突然“呀”的一声跑出来，想让人受到惊吓吗？
28. 喜欢反复听某些歌曲或故事，并认真地想记住吗？
29. 经常模仿歌星唱歌的样子吗？
30. 在游戏中喜欢扮演好的角色吗？
31. 虽然沉迷于游戏，但也不会随意尿尿吗？
32. 递东西时常数着数吗？
33. 冷天洗头、洗澡或者换衣服时也不会哭闹吗？
34. 吃饭后会帮忙收拾碗筷吗？
35. 会朝指定的方向走去吗？
36. 能区分“在上面”“在中间”“在下面”吗？
37. 经常催促同伴做某事吗？
38. 说话时经常用连接词把话语连贯起来吗？
39. 遇到不会做的事情时，会请求成人帮忙吗？
40. 需要使用某些东西时，会说“请借我……”吗？
41. 玩捉迷藏时，自己经常一个人躲在别人找不到的地方吗？
42. 懂得表示时间的词，如“今天”“昨天”“永远”等的意思吗？
感谢您的支持！
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