罗湖小学儿童口腔健康调查问卷（儿童家长）
尊敬的学生家长:
您好，感谢您参加
南方医大学深圳口腔医院(广东省深圳牙科医疗中心)党委
举办的“我为群众办实事“之“
口腔保健知识进校园活动
”。
本问卷可由家长或家长与孩子共同填写。
您的积极参与将有助于我们开展口腔保健知识的宣教，提高罗湖小学学龄儿童的口腔健康水平。
请问您的孩子就读____年级?
请选择
口腔清洁及喂养习惯
1.您的孩子每天刷几次牙？
A.2次或2次以上
B.1次
C.偶尔刷1次
D.基本不刷
2.对于孩子刷牙，您采取过以下措施吗?
每天
每周
偶尔
从没做过
1）帮助孩子刷牙
2）检查孩子刷牙效果
3.您的孩子每次刷牙的持续时间
A.少于1分钟
B.1-2分钟
C.2-3分钟以上
D.不知道
4.您的孩子在刷牙时是否使用过含氟牙膏?
A.是
B.不是
C.不知道
D.不用牙膏
5.您的孩子每天吃含糖食物、饮料的次数是______?（含糖食物:糖果、饼干、蛋糕、巧克力、威化饼、冰淇淋等，含糖饮料:果汁、蜂蜜水、秋梨膏水、碳酸饮料、酸奶及乳酸饮料等。）
A.3次以上
B.2-3次
C.1次及以下
口腔健康状况及保健意识
1.您的孩子是否有过牙痛或不适?
A.从来没有
B.有时候
C.经常
D.不清楚
2.您认为，儿童有龋齿（蛀牙/虫牙）
A.不用治，换了牙就好了
B.疼了再治
C.不知道
D.及时治疗
3.您是否同意:窝沟封闭能预防儿童龋齿?
A.同意
B.不同意
C.不知道
4.您是否同意：每日刷牙并使用牙线更有助于预防蛀牙？
A.同意
B.不同意
C.不知道
5.在此次“口腔保健知识进校园活动”中，请问您期待我们为您的孩子提供哪方面的宣教内容?
A.正确刷牙方法及牙线的使用方法
B.窝沟封闭的意义及适应症
C.牙外伤后的应急处理措施与预后
D.口腔不良习惯的表现及其影响
E.常见错合畸形的表现与早期治疗方法
F.其他（可在此填写您特别想了解的其他口腔保健知识）:
关闭
更多问卷
复制此问卷