家庭经济情况信息调查问卷
此问卷仅用于贫困库数据录入,不作它用,为保证数据的有效性,请每位同学认真的如实填写,感谢配合。
1. 您的班级是?
护理GZ2009
护理GZ2010
护理GZ2011
护理GZ2105
护理GZ2106
护理GZ2107
护理GZ1907
护理GZ1908
2. 您的姓名是?
3. 您的身份证类型是?
居民身份证
军官证
4. 您的身份证件号是?
5. 是否低保
是
否
不确定
6. 是否孤儿
是
否
7. 是否单亲家庭子女
是
否
8. 是否残疾人子女
是
否
9. 学生本人是否残疾
是
否
10. 学生本人残疾类别
视力残疾
听力残疾
智力残疾
其他残疾
无残疾情况
11. 是否父母丧失劳动能力
是
否
12. 是否家中有大病患者
是
否
13. 是否脱贫家庭学生
是
否
不确定
14. 是否脱贫不稳定家庭学生
是
否
不确定
15. 是否边缘易致贫家庭学生
是
否
不确定
16. 是否低收入家庭
是
否
不确定
17. 是否烈士子女
是
否
18. 家庭人均年收入(填写数值在4500元--9000元之间)
19. 家庭主要收入来源类型
工资
奖金
津贴
补贴
其他劳动收入
自谋职业收入
20. 家庭是否遭受自然灾害
是
否
21. 自然灾害具体情况描述(不能超过100个字)
22. 家庭是否遭受突发意外事件
是
否
23. 突发意外事件具体描述(内容不能超过100个字)
24. 家庭欠债金额(写数字表示,例如:50000,数值是整数不超过6位)
25. 家庭欠债原因(内容不能超过60个字)
26. 家庭人口数(填写数字即可,例如:5)
27. 劳动力人口数(填写数字即可,例如:2)
28. 家庭成员失业人数(填写数字即可,例如:2)
29. 赡养人口数(填写数字即可,例如:2)
30. 其他信息
31. 是否特困供养
是
否
不确定
32. 其他信息
农村特困供养
农村低保户
建档立卡
其他类别
33. 家庭是否遭受疫情
是
否
34. 家庭遭受疫情具体情况描述(内容不能超过40个字)
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