互联网使用对老年人心理健康的影响调查问卷
尊敬的爷爷/奶奶:
您好!
我是来自南京审计大学劳动与社会保障专业的一名学生,我正在进行一项关于互联网使用对老年人心理健康影响的问卷调查。我们希望借助此次调查了解您的互联网使用情况、心理健康状况以及互联网使用体验等。问卷采用匿名的形式,不会涉及隐私问题,搜集到的信息也仅用于学术研究。此次调查大约会耽误您二十分钟左右的时间,衷心感谢您能于百忙之中抽出时间参与!
【备注】:不论使用任何工具(手机、电脑等),只要涉及互联网应用,都可视为互联网使用行为。
【填写说明】:请在所选答案前序号标记符号“√”,或者直接在横线中填写答案。
您是否使用过或正在使用互联网?
1、一直在使用
2、曾经使用过,现在不再使用
3、从未使用过(如果选择该项,作答时请略过B部分)
A1.您的性别:
1、男
2、女
3. A2.您的年龄:_____岁(填具体数字)
A3.您的文化程度:
1、小学及以下
2、初中
3、高中或中专
4、大专
5、本科及以上
A4.您(以前)的职业是:
1、无业人员
2、农民
3、教职工
4、医护人员
5、政府机关人员
6、企业职工
7、个体户
8、军人
9、其他(请注明)
A5.您现在主要的收入来源是:
1、子女赡养
2、个人积蓄
3、退休金
4、自己劳动所得
5、政府社会救助
6、其他(请注明)
A6.您目前的居住情况是:
1、与配偶同住
2、与配偶和子女同住
3、独自与子女同住
4、独居
5、居住在养老院等社会福利机构
6、其他(请注明)
B1.您平均每天使用互联网的时长是:
1、0—1小时(不包括1小时)
2、1—2小时(不包括2小时)
3、2—3小时(不包括3小时)
4、3小时及以上
B2.您使用互联网的时间已经有:
1、0—2年(不包括2年)
2、2—4年(不包括4年)
3、4—6年(不包括6年)
4、6年及以上
B3.您一般使用互联网从事以下哪些活动?
1、使用通讯工具聊天(微信、QQ等)
2、使用社交媒体发布个人动态
3、使用社交媒体浏览亲友发布的动态
4、查阅资料
5、学习知识
6、浏览新闻
7、听广播、音乐等
8、观看影视作品
9、阅读电子书籍
10、收发电子邮件
11、网上购物
12、玩网络游戏
13、其他(请注明)
B4.您在使用互联网的过程中,进行下列活动的频率是?(请在发生频率所对应的“○”中打“√”表示您的实际情况)
1、经常
2、较多
3、说不清
4、很少
5、从不
1、使用通讯工具与子女或亲友聊天
2、使用社交媒体发布个人动态
3、使用社交媒体浏览亲友发布的动态
4、进行娱乐(听广播/音乐、观影、看电子书等)
5、学习知识、拓宽视野
6、在淘宝、京东等网购平台进行购物
C1.您觉得自己的身体健康状况如何?
1、非常健康
2、比较健康
3、一般
4、小病不断
5、大病缠身
C2.您有哪些兴趣爱好?
1、钓鱼
2、养花、养鱼
3、看书
4、下棋
5、散步
6、跳舞
7、练太极
8、上网
9、其他(请注明)
C3.您是否参加过社区举办的心理健康类活动?
1、经常参加
2、偶尔参加
3、知道信息,没参加
4、不知道信息,没参加
C4.您一般通过哪些渠道了解心理健康知识?
1、报纸、杂志和书籍
2、互联网
3、社区或城市宣传栏
4、电视媒体
5、心理健康讲座
6、家人或朋友谈论
7、其他(请注明)
C5.下面哪些是让您感到困扰的心理问题?
1、身体健康隐患
2、自我形象不满
3、子女不关心
4、经济困难
5、小区环境差
6、家庭不和睦
7、缺少娱乐活动
8、情绪不稳定
9、其他(请注明)
C6.您是否有以下表格中的一些表现?(请在符合程度所对应的“○”中打“√”表示您的实际情况)
1、非常符合
2、比较符合
3、一般
4、不符合
5、非常不符合
1、总是感到情绪沮丧、郁闷
2、时常感到孤独、寂寞
3、经常夜间睡不好
4、总是保持积极乐观的心态
5、睡眠质量高
6、从不把烦心事压在心里
7、当遇到烦心事时,总有亲人可以帮助我
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