互联网使用对老年人心理健康的影响调查问卷

尊敬的爷爷/奶奶:
      您好!
      我是来自南京审计大学劳动与社会保障专业的一名学生,我正在进行一项关于互联网使用对老年人心理健康影响的问卷调查。我们希望借助此次调查了解您的互联网使用情况、心理健康状况以及互联网使用体验等。问卷采用匿名的形式,不会涉及隐私问题,搜集到的信息也仅用于学术研究。此次调查大约会耽误您二十分钟左右的时间,衷心感谢您能于百忙之中抽出时间参与!

【备注】:不论使用任何工具(手机、电脑等),只要涉及互联网应用,都可视为互联网使用行为。
【填写说明】:请在所选答案前序号标记符号“√”,或者直接在横线中填写答案。
您是否使用过或正在使用互联网?
A1.您的性别:
3. A2.您的年龄:_____岁(填具体数字)
A3.您的文化程度:
A4.您(以前)的职业是:
A5.您现在主要的收入来源是:
A6.您目前的居住情况是:
B1.您平均每天使用互联网的时长是:
B2.您使用互联网的时间已经有:
B3.您一般使用互联网从事以下哪些活动?
B4.您在使用互联网的过程中,进行下列活动的频率是?(请在发生频率所对应的“○”中打“√”表示您的实际情况)
  • 1、经常
  • 2、较多
  • 3、说不清
  • 4、很少
  • 5、从不
1、使用通讯工具与子女或亲友聊天
2、使用社交媒体发布个人动态
3、使用社交媒体浏览亲友发布的动态
4、进行娱乐(听广播/音乐、观影、看电子书等)
5、学习知识、拓宽视野
6、在淘宝、京东等网购平台进行购物
C1.您觉得自己的身体健康状况如何?
C2.您有哪些兴趣爱好?
C3.您是否参加过社区举办的心理健康类活动?
C4.您一般通过哪些渠道了解心理健康知识?
C5.下面哪些是让您感到困扰的心理问题?
C6.您是否有以下表格中的一些表现?(请在符合程度所对应的“○”中打“√”表示您的实际情况)
  • 1、非常符合
  • 2、比较符合
  • 3、一般
  • 4、不符合
  • 5、非常不符合
1、总是感到情绪沮丧、郁闷
2、时常感到孤独、寂寞
3、经常夜间睡不好
4、总是保持积极乐观的心态
5、睡眠质量高
6、从不把烦心事压在心里
7、当遇到烦心事时,总有亲人可以帮助我
更多问卷 复制此问卷