家庭代际支持对老年人心理健康影响调查问卷

       您好！我是来自湖南女子学院的学生，在此进行有关代际支持的调查，希望能得到您的支持，这次调查收集的信息仅用于学术研究，请您根据实际情况和真实想法如实回答调查问题。整个调查是匿名的，我们将对您的个人信息予以保密。填写本问卷大约需要占用您5-10分钟时间。感谢您的支持！
第一部分  基本信息
1.您的性别是
2.您的年龄是
3.您的婚姻状况
4.您目前的居住地是
5.您目前的居住状况是
第二部分 社会经济地位
1.您的受教育程度？
2.目前您是否从事有报酬的工作/劳动？
3.您去年的个人总收入是多少元？
4.您是否为党员/干部？
第三部分  家庭代际支持情况
1.在过去的一年里，子女（或其配偶及孙子女）是否给您（或与您同住的、仍健在的配偶）提供金钱/货币及物质（如衣服、食物、住房等）支持？
2.在过去的一年里，您（或与您同住的、仍健在的配偶）是否给子女（或其配偶及孙子女）提供现金、食物、礼物等支持？
3.在过去的一年里，子女（或其配偶及孙子女）向您（或与您同住的、仍健在的配偶）提供打扫卫生、洗衣服、洗碗等家务帮助的频率是？
4.在过去的一年里，您（或与您同住的、仍健在的配偶）向子女（或其配偶及孙子女）提供打扫卫生、洗衣服、洗碗等家务帮助的频率是？
5.在过去的一年里，子女（或其配偶及孙子女）向您（或与您同住的、仍健在的配偶）提供洗澡或穿衣等生活起居照料的频率是？
6.在过去的一年里，您（或与您同住的、仍健在的配偶）向子女（或其配偶及孙子女）提供洗澡或穿衣等生活起居照料的频率是？
7.从各方面考虑, 您觉得您和自己的子女（包括其配偶、孙子女）感情亲近吗？
8.总的来讲, 您觉得您和自己的子女（包括其配偶、孙子女）相处的好吗?
9.当您跟您的子女（包括其配偶、孙子女）讲自己的心事或困难时,您觉得他（们）/她（们）愿意听吗？
第四部分  请根据您的实际情况作答
1.行动：         
2.自己照顾自己：________
3.日常活动（如工作，学习，家务事，家庭或者休闲活动）：________
我时常认为自己一无是处：
我时常会有孤独的感觉：
有时候我会感到紧张、害怕：
我感到我是一个有价值的人，至少与其他人在同一水平上：
我对自己持肯定态度：
我希望我能为自己赢得更多的尊重：
       再次感谢您参与问卷填答！本次调查结果只用于科学研究，不用于任何商业活动。本问卷采用不记名方式，我们会对您的个人资料进行绝对保密。感谢您对本研究的支持！祝您身体健康，生活愉快！
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