太平庄东里社区来/返京人员登记表

1. 您的姓名：
2. 您的性别：
3. 您的手机号码：
4. 家庭住址（具体到门牌号）
5. 来/返京日期：
6. 自何地来/返京（详细住址）
7. 所乘交通工具：
8. 所乘车号
9. 是否接种疫苗
10. 核酸日期：
11. 核酸结果：
12. 如是来京过年人员预计离京日期：
13. 备注：
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