中小学生心理健康测评问卷

同学你好，请填写以下个人信息和题目，我们会对你的信息进行严格的保密，请放心做答，感谢你的配合。
1. 姓名
2. 性别
3. 年龄
4. 你所在的学校
5. 你所在的年级
6. 你所在的班级
7. 请仔细阅读下面的题目，选择符合自己实际情况的选项，所有的题目没有正确错误之分，根据自己的第一印象选择即可，尽量不要选择“不确定”，感谢你的配合。
  • 非常不符合
  • 基本不符合
  • 不确定
  • 基本符合
  • 非常符合
1.我经常无法控制自己上网的冲动
2.我曾经因为上网时间过长与家长或朋友发生过矛盾
3.比起现实生活中的朋友，我和网络上的朋友更加亲密
4.我因为上网时间过长导致自己的身体健康出现问题
5.我因为上网时间过长而减少了与周围朋友之间的见面联系
6.我经常熬夜上网导致白天学习没有精神
7.我经常会超出计划的上网时间
8.我无法想象我的生活没有网络会怎样
9.我经常在使用手机或网络查资料时做一些与当前学习任务无关的事情
10.我每次只是想玩一会手机或上一会网，但经常一玩就停不下来
11.我做事常常提不起兴趣
12.我感觉没有任何人可以帮到我
13.我经常控制不住流眼泪
14.我觉得自己很失败，我会经常责怪自己
15.我觉得自己对不起身边的人，我让很多人都失望了
16.我感觉自己什么事情都做不好
17.我感觉自己很没用
18.我觉得自己的前途黯淡无光
19.我经常感到心脏疼痛
20.死亡对我来说是一种解脱
21.我会做一些伤害自己的事情，比如用尖锐的物体划伤自己
22.划伤或伤害自己的时候，我会感到舒服和放松
23.我感觉自己每天的睡眠都很浅
24.我经常感到背疼和颈部疼
25.我经常感到头疼
26.我经常感到四肢酸痛
27.我时常醒得很早，醒来后就睡不着
8. 请仔细阅读下面的题目，选择符合自己实际情况的选项，所有的题目没有正确错误之分，根据自己的第一印象选择即可，尽量不要选择“不确定”，感谢你的配合。
  • 非常不符合
  • 基本不符合
  • 不确定
  • 基本符合
  • 非常符合
28.我经常感到坐立不安
29.我经常担心自己的学习成绩下降
30.我害怕让他人失望
31.我经常担心不认真学习带来的后果
32.我经常会感觉呼吸不顺畅
33.我经常感到口干舌燥
34.我经常做噩梦
35.考试前我经常担心自己考不好
36.我经常会莫名地心跳加快
37.有时候我感觉自己紧张得快要晕倒了
38.我经常感到头晕
39.我总是担心作业中会有错误，所以经常会反复检查自己的作业
40.我总是担心一些事情，比如有没有关好门窗，拔掉电源，忘带钥匙等
41.我会不停地咬身体的某一部位（比如指甲、嘴唇等）
42.我经常反复检查门窗、开关、钱包、钥匙等
43.我总是在意并花费很多时间在一些不太重要的事情上，这让我很困扰
44.我经常感觉自己的手怎么洗也洗不干净
45.有些行为我意识到没必要做，但还是忍不住去做
46.头脑中经常会出现一些没有必要的想法
47.我会不停地抠身体的某一部位（比如手指、皮肤等）
48.我讨厌上学
49.如果可以不学习，那我的烦恼将会减少很多
50.我觉得上课对我来说是一种煎熬
51.我觉得父母和老师只关心我的学习成绩，而不在乎我的感受
52.我一学习就很烦躁
53.我上学前经常会有头疼、肚子疼、发烧等反应
54.学习让我很痛苦
55.学习时我总是无法集中注意力
56.每次他人和我谈论有关学习的问题，我就很烦躁
57.一想到要去上学我就感觉很痛苦
58.我觉得老师的教学方式有问题
59.现在的学校生活与我想象中的差距很大
60.在学校有人欺负过我（被恶语相向、被拳打脚踢、被排挤、被人散布谣言等）
61.有些老师让我感觉很讨厌
62.我认为学校的规章制度不合理
63.我感觉有的老师针对我
64.我不敢把自己在学校受欺负的情况告诉家长和老师
65.我不敢反抗欺负我的人，因为害怕受到他们的报复
66.当我在学校里被欺负时，我不知道该怎么办
9. 请仔细阅读下面的题目，选择符合自己实际情况的选项，所有的题目没有正确错误之分，根据自己的第一印象选择即可，尽量不要选择“不确定”，感谢你的配合。
  • 非常不符合
  • 基本不符合
  • 不确定
  • 基本符合
  • 非常符合
67.我时常感觉自己胸闷
68.我会经常感到恶心
69.我时常感觉身体软弱无力
70.我经常感觉喉咙有异物
71.我身上的肌肉经常酸痛
72.我经常想去医院检查身体看看自己有没有生病
73.我经常感觉身体某个部分发麻或有刺痛感
74.我的肠胃经常不舒服
75.我经常怀疑自己的身体出现问题
76.我经常感觉自己心脏不舒服
77.聚会等一些社交活动会让我感到害怕
78.我不知道如何与他人相处
79.交朋友对我来讲很困难
80.我尽力避免成为大家关注的焦点
81.与陌生人交流时，我会不由自主的心慌
82.与陌生人交流或在公开场合讲话时我会手抖
83.在人多的场合我感觉大家都在观察我，这会让我很焦虑
84.与陌生人交流或在公开场合讲话时我会不知所措，甚至紧张到说不出话
85.我讨厌去人多的地方
86.我尽量避免与他人交流
87.在人多的地方，我会尽量让大家都别注意到我
88.我夜里不敢一个人睡觉
89.我害怕一个人走夜路
90.我害怕打雷的声音
91.我经常做噩梦
92.我害怕一些场所和物品，比如广场、悬崖、深海、密集的物品、电梯等封闭的场所等
93.当我看到有关广场、悬崖、深海、密集的物品、电梯等封闭的场所的图片时，我会感到害怕
94.当我想到有关广场、悬崖、深海、密集的物品、电梯等封闭的场所等有关的情景时，我会精神紧张
95.我经常对一些事情、物品和场所感到没有理由的恐惧
10. 请仔细阅读下面的题目，选择符合自己实际情况的选项，所有的题目没有正确错误之分，根据自己的第一印象选择即可，尽量不要选择“不确定”，感谢你的配合。
  • 非常不符合
  • 基本不符合
  • 不确定
  • 基本符合
  • 非常符合
96.经常会有人惹我发脾气
97.我生气时经常会有打人或骂人的冲动
98.我比较容易激动
99.我经常与人争论
100.我经常因为控制不住自己而发脾气
101.我经常感觉有人对我有敌意
102.我生气时经常有想摔东西或砸东西的冲动
103.我经常觉得别人在故意和我作对
104.他人经常与我发生冲突
105.我经常会因为一些小事发脾气
106.我认为大部分人都不可信任
107.我经常责怪别人
108.别人经常会占我便宜
109.我觉得他人很多地方都不如我
110.我觉得他人在某些方面做的比我好，只是因为他们运气好
111.即使是我的好朋友，也可能会背叛我
112.我会记恨之前伤害过我的人
113.我需要时刻提防别人，避免他们伤害到我
114.当别人不同意我的看法时，我会非常愤怒
11. 请仔细阅读下面的题目，题目没有正确错误之分，请根据自己实际情况选择“是”或者“否”。感谢你的配合。
  • 是
  • 否
1.即使在不熟悉的社交场合里我仍然感到轻松
2.我尽量避免迫使我参加交际的情形
3.我同陌生人在一起时很容易放松
4.我并不特别想去回避人们
5.我通常发现社交场合令人心烦意乱
6.在社交场合我通常感觉平静及舒适
7.在同异性交谈时，我通常感觉放松
8.我尽量避免与他人讲话，除非特别熟
9.如果有同新人相会的机会，我会抓住的
10.在非正式的聚会上如有异性参加，我通常觉得焦虑和紧张
11.我通常与人们在一起时感到焦虑，除非与他们特别熟
12.我与一群人在一起时通常感到放松
13.我经常想离开人群
14.在置身于不认识的人群中时，我通常感到不自在
15.在初次遇见某些人时，我通常是放松的
16.被介绍给别人使得我感到紧张和焦虑
17.尽管满房间都是生人，我可能还是会进去的
18.我会避免走上前去加入到一大群人中间
19.当有人想同我谈话时，我很高兴与他谈话
20.当与一群人在一起时，我通常感觉忐忑不安
21.我喜欢躲开人群
22.在晚上或社交聚会上与人们交谈对我不成问题
23.在一大群人中间，我极少能感到自在
24.我经常想出一些借口以回避社交活动
25.我有时充当为人们相互介绍的角色
26.我尽量避开正式的社交场合
27.我通常参加我所能参加的各种社会交往，不管是什么社交活动，我一般是能去就去
28.我发现同他人在一起时放松很容易
12. 请仔细阅读下面的题目，选择符合自己实际情况的选项，所有的题目没有正确错误之分，根据自己的第一印象选择即可，尽量不要选择“不确定”，感谢你的配合。
  • 很不符合
  • 不太符合
  • 不确定
  • 比较符合
  • 非常符合
1.我能够精力充沛地投入学习
2.最近感到心里很空，不知道该干什么
3.我学习太差了，真想放弃
4.我能够经常达到自己的目标
5.一天的学习结束，我感觉到疲劳之极
6.我觉得自己反正不懂，学不学都无所谓
7.当学习时，我忘记了周围的一切
8.最近一段时间，我常常感觉到筋疲力尽
9.学习方面，我体会不到成就感
10.我觉得学习对我没有意义
11.我能够很好地应付考试
12.在学校，我经常感到筋疲力尽
13.我抱着玩世不恭的态度学习
14.我能有效的解决自己学习中出现的问题
15.我总是能够轻松应付学习方面的问题
16.我很容易掌握所学知识
13. 请仔细阅读下面的题目，选择符合自己实际情况的选项，所有的题目没有正确错误之分，根据自己的第一印象选择即可，感谢你的配合。
  • 几乎没有
  • 偶尔
  • 有时
  • 经常
  • 总是
1.你觉得上网的时间比你预期的要长吗？
2.你会因为上网忽略自己要做的事情吗？
3.你更愿意上网而不是和亲密的朋友待在一起吗？
4.你经常在网上结交新朋友吗？
5.生活中朋友、家人会抱怨你上网时间太长吗？
6.你因为上网影响学习了吗？
7.你是否会不顾身边需要解决的一些问题而上网查Email或看留言？
8.你因为上网影响到你的日常生活了吗？
9.你是否担心网上的隐私被人知道？
10.你会因为心情不好去上网吗？
11.你在一次上网后会渴望下一次上网吗？
12.如果无法上网你会觉得生活空虚无聊吗？
13.你会因为别人打搅你上网发脾气吗？
14.你会上网到深夜不去睡觉吗？
15.你在离开网络后会想着网上的事情吗？
16.你在上网时会对自己说：“就再玩一会吗？”
17.你会想方法减少上网时间而最终失败吗？
18.你会对人隐瞒你上网多长时间吗？
19.你宁愿上网而不愿意和朋友们出去玩吗？
20.你会因为不能上网变得烦躁不安，喜怒无常，而一旦能上网就不会这样吗？
14. 请仔细阅读下面的题目，选择符合自己实际情况的选项，所有的题目没有正确错误之分，根据自己的第一印象选择即可，尽量不要选择“不确定”，感谢你的配合。
  • 非常不符合
  • 比较不符合
  • 不确定
  • 比较符合
  • 非常符合
1.学习时我经常心不在焉
2.我尽量避免和老师接触
3.我会主动规划自己的学习计划和时间
4.在学校里，我很不守规矩，经常被处罚
5.我会很认真地完成作业
6.我觉得老师不理解我
7.我经常想找理由不去上学
8.同学们都不喜欢我
9.在学校里，我很孤单
10.学校的有些规定，让我觉得不舒服
11.我对学习不感兴趣
12.碰到老师，我会躲开
13.许多同学和我有矛盾
14.在学校里，我心情舒畅
15.我讨厌去学校
16.学习让我很有成就感
17.学校里，没有同学和我一起玩
18.在学校里，我感到压抑
19.有可能的话，我真希望能不上学
20.我经常不遵守课堂纪律
21.我宁愿学不会，也不愿向老师请教
22.在班上，我没有朋友可以交谈
23.我对学校生活很满意
24.我经常违纪
25.我很怕老师
26.同学们对我不友好
27.学校是一个让我讨厌的地方
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