学校师生员工等人员及其共同居住人信息排查统计表

1. 学生姓名：
2. 性别：
3. 学生身份证证号
4. 与学生关系（如：父亲/母亲）
5. 联系方式（学生联系方式要注明是谁的手机号码）如13580000000（父亲）
6. 现住址（详细到市区乡镇街道居委会或小区楼栋室号，如：宿城区XX小区xx幢xx室）
7. 最后一次核酸检测时间（如2022年4月16日）
8. 最后一次核酸检测结果（如：阴性）
9. 所在街道（家庭所在街道或居委会）
10. 共同居住人1，姓名
11. 共同居住人1，性别
12. 共同居住人1，身份证号
13. 共同居住人1，与学生关系（父亲/母亲/姐弟/兄妹/祖父/祖母/爷爷/奶奶/外公/外婆）
14. 共同居住人1，联系方式
15. 共同居住人1，工作单位（单位具体名称）
16. 共同居住人1，最后一次核酸检测时间
17. 共同居住人1，最后一次核酸检测结果
18. 共同居住人2，姓名
19. 共同居住人2，性别
20. 共同居住人2，身份证号
21. 共同居住人2，与学生关系（父亲/母亲/姐弟/兄妹/祖父/祖母/爷爷/奶奶/外公/外婆）
22. 共同居住人2，联系方式
23. 共同居住人2，工作单位（单位具体名称）
24. 共同居住人2，最后一次核酸检测时间
25. 共同居住人2，最后一次核酸检测结果
26. 共同居住人3，姓名
27. 共同居住人3，性别
28. 共同居住人3，身份证号
29. 共同居住人3，与学生关系
30. 共同居住人3，联系方式
31. 共同居住人3，工作单位（如是学生，则填写学校名称，具体到班级）
32. 共同居住人3，最后一次核酸检测时间
33. 共同居住人3，最后一次核酸检测结果
34. 共同居住人4（姓名，性别，身份证号，与学生关系，联系方式，工作单位，最后一次核酸检测时间，结果）请一并填写在此
如没有写无
更多问卷 复制此问卷