农村留守儿童调查问卷
你好,我是本地区社工,为了更好调查农村留守儿童学习与生活状况,调查城市化与当今互联网飞速发展的时代背景下农村留守儿童的问题,为农村留守儿童提供支持网络构建,诚心邀请您填写问卷,问卷结果只用于资料统计,不会告诉您的家人和同学,谢谢!(考虑到问卷阅读可行性,本次问卷调查针对9-16岁农村留守儿童发放)
1. 你的性别是
男
女
2. 你的年龄是
9-12岁
12-16岁
3. 你和谁居住在一起
(外)祖父母
亲戚或邻居
父亲或母亲
自己一个人
4. 家长文化水平
初中以下
初中
初中以上
5. 他们是否关心你的学习
关心
偶尔关心
不关心
6. 你和父母联系频率
经常联系
平均每周联系一次
平均每月联系一次
几乎不联系
7. 你想念外出打工的父母吗?
很想念
偶尔想念
不想念
8. 你的性格属于
内向
中性
外向
9. 如果遇到困难会向谁求助
求助父母或监护人
求助老师
求助同学
自己解决
10. 双休日你一般在家做什么?
看书学习
做家务
玩耍
其它
11. 你平均每天看电视或玩手机的时间
1小时以内
1到2小时
2小时以上
12. 你觉得身边的人关心你吗?
非常关心
偶尔关心
很少关心
从不关心
13. 你热爱校园集体生活吗?
热爱
一般
不热爱
14. 你的学习成绩是
好
一般
差
15. 你认为以下哪一方面对你的支持更多?
朋友支持
家庭支持
学校支持
其它支持
16. 你面对挑战的态度是
勇于面对挑战,对自己感到自豪
无所谓的心态,走一步看一步
觉得自己能力不行,对自己感到失望
17. 你所在的学校或社区是否开展过留守儿童活动
有
没有
18. 你参加过相关农村留守儿童活动吗?
参加过
没有参加
19. 你认为父母外出对你的影响有哪些
生活上没人照顾
感情与陪伴缺少
学习上没人指导
其他
20. 你的烦恼主要来自哪些方面
家庭生活环境的不满
老师同学相处的不融洽
学习的困扰
自身能力
其它
21. 在校园生活中,你希望
得到老师的关心帮助
能与同学们交流玩耍
能获得更多的学习资料与运动设施
努力学习提高文化知识
自己一个人独处,想尽快脱离当前环境
22. 在课外家庭生活中,你希望
能够更多地得到亲人的关怀与陪伴
能够和朋友自由玩耍
能够吃穿更好,有更好的物质生活条件
能够多做家务,努力学习
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