农村留守儿童情况调查问卷
亲爱的同学:
您好!
我是闽江师范高等专科学校社会工作专业的学生,感谢你能参与我们这次的调查。此次调查是为了切实了解你们的基本情况,为党和政府制定政策提供依据,同时也为你们创造一个平安,祥和学习,和生活环境。
此问卷采取不记名的方式进行,希望你在填表时不要有所顾虑,真诚的希望你能如实回答我们所提出的问题,对你的答案我们将严格保密。
★填答说明:填 写 问 卷 时 , 请 不 要 与 他 人 商 讨 。
性别:
年龄:
年级:
1.你现在和谁生活在一起?
A.祖父母或外祖父母
B.亲戚
C.父母一方
D.自己住
2.家庭收入主要来源?
A.农业
B.经商
C.外出打工
D.其他
3.监护人文化程度?
A.没有接受过教育
B.小学文化
C.初中文化
D.高中及以上
4.和他们生活在一起,平时是否和他们有矛盾?
A.经常有
B.偶尔有
C.几乎没有
D.没有
5.父母一般多久回家一次?
A.半年
B.一年
C.一年以上
6.父母在外打工,你感觉对你成绩有没有造成影响?
A.很大
B.有一些
C.不大
D.没有
7.你觉得现在自己的生活状况如何?
A.挺好的
B.一般
C.不太好
D.很差
8.生活上我希望
A.能得到学校关心,父母在身边关心
B.有很多朋友,可以和大家一起分享快乐
C.希望可以吃的更好一点,穿的更好一点
D.希望自己照顾自己的能力越来越强
E.希望父母在外可以平安,健康
F.希望父母能赚很多钱,然后回家
9.你觉得身边人的关心你吗
A.从不关心
B.很少关心
C.偶尔关心
D.很关心
10.你希望父母多久和你联系一次?
A.每天
B.一周以内
C.一周到一个月
D.无所谓
11.是否想念外出打工的父母?
A.经常想念
B.有时想念
C.不想或很少想
12.当你遇到困难时会向谁倾诉?
A.家长
B.老师
C.朋友或同学
D.闷在心里或写日记
E.不知向谁倾诉
F.其他
13.父母外出打工期间,你有没有受到过欺负或人身伤害?
A.时常有
B.有时有
C.没有或很少
14.被别人欺负或被伤害的原因是?
A.父母不在,缺乏保护
B.自己胆小怕事
C.别人故意挑衅
D.其他
15.你内心有压力吗?
A.比较大
B.一般
C.没有或很少
16.父母不在身边,你觉得自己性格变了吗?
A.变了
B.没变
17.你觉得学校,社会对你的关心程度如何?
A.很关心
B.很少关心
C.不关心
18.你喜欢交朋友吗?
A.喜欢
B.一般
C.不喜欢
19.在心理上,我对一些事情的看法
A.我觉得社会不公平,前途一片昏暗,看不到希望
B.如果政府努力帮助我们,生活会好起来的
C.我要努力学习,将来改变自己的经济现状
D.社会,别人都很关心我,我将来要回报他们
E.社会,别人都不关心我,我也不会去关心他们
F.我总是害怕被身边的人欺负
G.我经常因为一些小事情和小朋友打架或发脾气
20.你喜欢上学吗?
A.喜欢
B.一般
C.不喜欢
21.对自己目前的学习状况?
A.满意
B.比较满意
C.不满意
22.对学习成绩不满意的原因?
A.成绩不理想
B.可以更好
C.不如别人或未达到父母期望
23.家里有人辅导你学习吗?
A.有,能全面辅导
B.有,但只能辅导一部分
C.没有人
24.在学习上我希望:
A.希望得到更多的指点,辅导
B.希望得到同学的关心,和同学们一起学习玩耍
C.希望自己学习好,给父母争光
D.希望有更好的经济环境,有更多的学习资料
E.不想继续在这里学习,希望和父母一起在城市学习
F.不想读书了,想自己去赚钱
25.老师做家访的情况?
A.随时有
B.至少一学期一次
C.一年或几年一次
D.没有
26.学校有没有留守儿童心理疏导老师?
A.有
B.没有
27.所在村镇有没有关爱留守儿童行动?
A.随时有
B.至少一学期一次
C.一年或几年一次
D.没有
28.村上是否有留守儿童活动阵地?
A.有
B.没有
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