留守儿童社会服务项目需求调查问卷

亲爱的同学:
       您好!
       感谢您参加本次调查活动 ,我是闽江师范高等专科学校社会工作专业的学生调查员,我们想要在学校举办专门针对留守儿童而设计的公益活动(即为下文“心事树洞”)本调查主要想了解学校留守儿童的心理健康程度 ,目的是摸清心事树洞的需求状况。
此次调查完全是匿名的,答案无对错之分,所涉及的个人及家庭资料我都会严格保密,请您不必有任何顾虑,不会给您和您的家人带来麻烦。本调查大约占用您 15 分钟的时间,调查结束后您将得到一份我们精心准备的小礼品,再次衷心感谢您的合作与支持!
★填答说明:
      填写问卷时 , 请不要与他人商讨。
一、基本概况(请您选择适合自己情况的答案。)
1、您的性别:
2、您的出生年月:
3、您家里的外出打工情况:
4、您父母在外打工,多久回来一次:
二、初步了解
1、明白父母外出的原因吗?想不想和他们住在一起:
2、平时会帮家里做家务吗:
3、平时学习上是否有困难:
4、如果遇到困难,会采取什么方式解决:
5、如果考试没考好,大多数情况下,你认为是什么原因造成的:
6、如果因为做错一点小事而被老师和家长批评,你会怎么做:
7、您在学校里,和您玩的玩得好的同学多不多:
三、深入了解
1、您如果平时生病了会怎么办:
2、父母不在身边,您觉得自己的性格变了吗:
3、学校里有专门的心理老师吗:
4、您跟班上同学相处情况怎么样呢:
5、你喜欢班集体吗:
6、班上像您这样的儿童多吗:
7、您所在的学校是否有对留守儿童特殊照顾:
8、您的休闲时间一般会干什么(可多选):
9、现阶段您觉得学校和社会对您的关心程度如何:
10、您对学校的教育方式是否满意:
三、拓展了解(请您尽量详细地写下您的看法。)
1、假如有机会能让您释放忧伤焦虑,您是否愿意尝试呢?如果不愿意,是什么原因呢?
2、请问您对在学校开展“心事树洞”有什么意见和建议?
调 查 至 此 已 经 全 部 结 束 ,祝 您 学 习 进 步 ,天 天 向 上 。 期 待 您 的 参 与 !
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