家庭情况调查问卷

1. 职工姓名：

2. 职工年龄：

3. 配偶月收入情况？

A、800元以下B、800~2000元C、2000~5000元D、5000元以上

4. 家里现有几个小孩？

A、0个B、1个C、2个D、3个及以上

5. 家里小孩情况？（可不选、可单选、可多选）

A、学前儿童B、小学C、初中D、高中E、大学F、参加工作

6. 是否需要赡养老人？

A、是B、否

7. 家庭年赡养老人费用？

A、2000元以下B、2000~5000元C、5000~10000元D、10000~20000元

8. 家庭年医疗（除医保报销以外的个人支出部分）支出费用？

A、2000元以下B、2000~5000元C、5000~10000元D、10000~20000元

9. 是否有房贷？

A、有B、无

10. 房贷采用公积金贷款还是商业贷款？

A、公积金贷款B、商业贷款

11. 月度房贷还款情况?

A、1000元以下B、1000~2000元C、2000~3000元D、3000~4000元

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