西城幼儿每日健康调查表【复制】【复制】【复制】【复制】【复制】

请家长设置闹钟,8点前完成问卷星。谢谢!
1、姓名
请选择
2、家长联系电话
3、孩子及其同住人14天内是否接触境外回国、重点疫区人员
4、接触人员(与孩子关系)
5、接触时间
6、接触地点
7、孩子的健康状况
8、同住人的健康情况
9、当天家庭晨检孩子体温
10、家长(或监护人)签字
11、您的健康码是否为黄码
12、同住家人健康码是否为黄码
13、同住家人行程史是否为橙色
更多问卷 复制此问卷