老年人心理健康状况及其影响因素调查问卷
此问卷旨在通过对老年人的心理健康状况的调查评估,了解和掌握老年人心理健康状况及其影响因素,呼吁完善老年人经济保障,促进医疗体系中对老年人体检、“老年病”防治工作的宣传和贯彻,推进专业心理机构和医院心理科对老年人心理健康的重视,唤起社会对老年人心理健康的关注,普及老年人心理健康相关知识,让老年人晚年过得开心幸福,在中国实现健康老龄化。
您的年龄
60岁以下
60-70岁(含60岁)
70-80岁(含70岁)
80岁及以上
您的性别
男
女
您的教育程度:
小学及以下
初中
高中
大专及本科
研究生及以上
您现在的居住的城市:
市区
郊区/城镇
乡村
您现在的居住情况:
独居
与配偶
与子女
长期住亲朋家
在养老公寓或养老院居住
平时和您住在一起的家人有
独自居住
配偶
父母
子女/儿媳、女
孙子/女、媳
其他亲戚
您与家庭成员之间的感情如何?
关系融洽其乐融融
比较和睦
一般
不太好
很不好
您经济收入的主要来源:
退休金
子女或子孙供养
配偶
返聘或兼职
其他
您觉得自己的经济状况如何:
够用有余
大致够用
有些困难
十分困难
你的经济收入最多用于以下哪一项?
生活必须品
娱乐、休闲活动
贴补后辈
医疗、保健
存起来
您目前的生活能力如何:
能自理
需要别人适当帮助
不能自理,完全需要帮助
您觉得您的身体状况怎么样?
非常差
非常好
一般
较差
您比较倾向于以下哪种养老模式?
个人养老
机构养老
家庭养老
社区养老
其他
您认为社会重视老年人吗
非常重视
一般
不重视
您是否渴望重返社会从事老年工作和学习?
非常想
一般
不想
您一般空闲的时候都做些什么?
看电视、追剧
散步、运动
休闲娱乐(打牌、逛街、聊天、唱歌)
文化活动(书法、绘画、文艺表演)
宠物
旅游
上网
其他
无事可做
您目前参加过的老年活动
统一组织老年聚会、旅游
休闲娱乐
文化活动
健康讲座
其他活动
未参加过活动
您近期是否经常感到休息不好且很不安?
A.几乎没有
B.偶尔
C.有些时候
D.大部分时间
E.所有时间
您近期是否有以下情况:处于焦虑、抑郁、失眠、疲惫、易怒?
A.几乎没有
B.偶尔
C.有些时候
D.大部分时间
E.所有时间
最让您感到困扰的问题是:
身体健康隐患
家庭不和睦
子女不关心自己
经济困难
缺少娱乐活动生活无聊
小区治安不好
缺乏人际交往,邻里关系冷淡
情绪不稳定
其他
您认为什么样的人才算心理健康的人?
智力正常
热爱人生
情绪稳定
意志健全
行为协调
反应适度
人际关系适应
能面向未来
能主动地适应环境
心理年龄与生理年龄相当
其他
目前您对心理健康知识的了解是通过哪些渠道获得的?
报纸、杂志或书籍
网络信息
电视
社区或城市宣传栏
心理健康讲座
居民介绍
家人谈论
其他
社区开展心理关怀活动,您是否愿意积极报名参加:
会
不会
其他
在心理健康服务内容方面,您希望得到哪些信息?
心理健康知识的普及
人际交往和沟通
学习心理辅导
个人焦虑抑郁等不良情绪疏导
心理健康状况查询
家庭矛盾问题疏导
其他
您希望得到的心理健康服务方式有:
一对一的心理咨询
网络心理咨询
多人参与的团体心理活动
书信咨询
社区心理专栏宣传
社区定期举办的心理学讲座
热线电话
其他
您愿意接受下列那些人为您提供服务?
心理学专业人士
精神科医生
心理咨询师
社会工作者
社区干部
单位相关部门人员
其他
您希望在社区居住地可以参加哪种类型的心理健康服务或活动
心理健康普及活动
接受免费心理咨询服务
接受收费心理咨询
接受电话心理咨询
心理专题知识培训
心理健康支持性的小组
志愿者活动
在其他生活方面您希望得到哪些信息
开展社会福利政策讲座
开展多样化的娱乐活动
提供社区中老年人互相认识的机会
社区安全问题得以改善
其他
您想参加的文化娱乐活动有
参加兴趣小组
休闲娱乐
文化活动
其他
您想通过老年教育学习到的知识
养生
书法绘画
数理化历史
合唱
退休生活的适应
其他
你愿意每月支付一定的费用用于老年人服务社区的建设吗?
愿意
不愿意
如果社区要增加老年服务项目,您会更看重哪些方面?
代购
送餐
打扫
洗衣
陪就医
修理物件
洗浴理发
康复护理
精神慰籍
文化教育
法律维护
以下哪一项使你觉得自己最有成就感?
对后辈给予经济帮助或对(外)孙子女的照料
经济独立,生活自理
在生活中与他人,如配偶、亲友或子女等后辈间的交流、沟通及经验分享
做自己想做的事情,不必再承受年轻时各种家庭或社会角色赋予的责任或压力
关闭
更多问卷
复制此问卷