基于生命历程理论的老年人心理健康调查问卷

尊敬的先生/女士:
     您好!非常高兴能联系到您参与此项调查,对于您的支持合作表示非常感谢!这是一次学术性的调查,本次调查的目的旨在探讨老年人心理健康的一些影响因素。调查以不记名的方式进行,请根据实际情况进行填写。同时,我们声明:本调查所收集的数据将仅供学术研究之用,只由与本研究有关的专业研究人员经手处理,进行整体的统计分析,不会涉及任何具体的个人,我们承诺,对于您的回答绝对保密。请认真填写调查问卷,不要漏答,此问卷共需3分钟完成。
一般情况调查
1. 您的性别
2. 您的年龄
3. 您的常住地
4. 您现在获得的最高教育水平
5. 您现在的婚姻状态
6. 您目前的居住情况
7. 您目前的身体状况
8. 您的子女状况
9. 您的经济状况
ACE量表
(10-22题调查18岁之前的情况,23-25题调查成年后的情况)
10. 家里的父母或其他成年人是否经常对你说脏话,侮辱你,贬低你,或羞辱你? 或以某种方式使你担心你会受到身体伤害?
11. 家里的父母或其他成年人是否经常推、抓、打或扔东西给你? 或曾经狠狠地打你,以致你有伤痕或受伤?
12. 一个成年人或至少比你大5岁的人是否曾经性侵害你?
13. 你是否经常觉得你的家庭中没有人爱你,或者认为你很重要或特别? 或者你的家人没有互相照顾,没有感到亲密,也没有互相支持?
14. 你是否经常觉得你没有足够的食物,不得不穿脏衣服,没有人保护你? 或者你的父母喝得太多或太高,无法照顾你或在你需要时带你看医生?
15. 如果14题选择“是”,这种情况发生时您在哪个年龄段?(可多选)
16. 你的父母是否曾经分居或离婚?
17. 如果16题选择“是”,这种情况发生时您在哪个年龄段?(可多选)
18. 你的母亲或继母是否经常被推、抓、打耳光或被扔东西?或有时或经常被踢、咬、用拳头打或用硬物打?或曾经至少在几分钟内反复被打或被用枪或刀威胁?
19. 你是否与有问题的饮酒者或酗酒者或使用街头毒品的人住在一起?
20. 家庭成员(父母、祖父母、外祖父母、兄弟姐妹)是否有抑郁症或精神疾病,或者是否有家庭成员试图自杀?
21. 家庭成员(父母、祖父母、外祖父母、兄弟姐妹)是否曾入狱?
22. 如果21题选择“是”,这种情况发生时您在哪个年龄段?(可多选)
23. 在您成年后,您有没有因为健康原因卧床一个月或更长的时间?
24. 在您成年后,是否经历重大负面家庭事件?(可多选)
25. 在您成年后,是否经历以下积极事件?(可多选)
老年人心理健康状况
26. 21条目抑郁焦虑和应激量表(DASS-21)
仔细阅读下面每个句子,“过去一周”您是否出现过这些情况,请选择适合您的选项。
  • 不符合
  • 有时符合
  • 常常符合
  • 总是符合
1.我觉得很难让自己安静下来。
2.我感到口干舌燥。
3.我好像不再有任何愉快、舒畅的感觉。
4.我感到呼吸困难(例如:不做运动时也感到气促或透不过气来)。
5.我感到很难主动去开始工作。
6.我对事情往往做出过敏反应。
7.我感到颤抖(例如手震)。
8.我觉得自己消耗很多精神。
9.我担心一些令自己恐慌或出丑的场合。
10.我觉得自己对将来没有什么可盼望。
11.我感到忐忑不安。
12.我感到很难放松自己。
13.我感到忧郁沮丧
14.我无法容忍任何阻碍我继续工作的事情。
15.我感到快要恐慌了。
16.我对任何事也不热衷。
17.我觉得自己不怎么配做人。
18.我发觉自己很容易被触怒。
19.我察觉自己在没有明显的体力劳动时,也感到心律不正常。
20.我无缘无故地感到害怕。
21.我感到生命毫无意义。
27. SWLS(生活满足度)
  • 非常同意
  • 同意
  • 基本同意
  • 中立
  • 基本不同意
  • 不同意
  • 强烈反对
1.大多数情况下,我的生活接近理想状态。
2.我的生活状态很好。
3.我对自己的生活感到满意。
4.到目前为止,我已经得到了我认为生活中最重要的事物。
5.如果我可以再活次,我不想改变任何事情。
28. MLQ(生命意义感)
  • 非常同意
  • 同意
  • 基本同意
  • 中立
  • 基本不同意
  • 不同意
  • 强烈反对
1.我很了解自己的人生意义。
2.我的生活有很明确的目标感。
3.我正在寻找某种是我的生活有意义的东西。
4.我正在寻找自己的目标和“使命”。
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