肺结核患者服药依从性问卷8.3

您好!我是同济大学医学院护理系专业硕士研究生的陈凯伦,感谢您们参与本次研究,此次研究目的在于了解肺结核患者服用抗结核药物依从性以及相关影响因素,此次调查问卷,需要花费你几分钟的宝贵时间,首先我们对你的参与表示感谢,本问卷采用匿名制,仅供研究分析,且会对您提供的信息保密,请按照您的真实情况和意见来填写问卷,请在每一题后的选项中选取与您的实际情况最接近的上打“√”。谢谢您,祝您生活愉快!
一、基本资料
病区
床号
您的性别
住院号
您的年龄
您的文化水平
您的家庭经济每个月总收入
职业
病程时间
婚姻状况
合并其他慢性病
长期服药情况
二、服药依从性问卷
1.您经常忘记服药吗
2.在过去的2周内,是否有一天或几天您忘记服药?
3.治疗期间,当您发现症状加重或出现其他症状时,您是否未告知医生而自行减少药量或停止服药?
4.当您外出旅行或长时间离家时,您是否有时忘记随身携带药物?
5.昨天您是否服用抗结核药了吗?
6.当您觉得自己的症状已经得到控制时,您是否停止过服药?
7.您是否觉得要坚持抗结核治疗计划有困难?
8.您觉得要记住按时按量服药很难吗?
人际关系(IR)
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
1.很乐意称赞别人的成功
2.维持有意义的人际关系
3.乐于和好朋友在一起
4.自愿给别人关心、爱和温暖
5.从人际网络中得到人际支持
健康责任(HR)
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
1.选择低脂肪、低饱和脂肪和低胆固醇的食物
2.有任何不正常的症状和体征向卫生专业人员咨询
3.限制糖和含糖食物的使用
4.阅读或看有关健康促进杂志或电视
5.向健康专业人员提问,以理解专业人员的指导
6.当不信任卫生专业人士的建议时去寻求第二人的建议
7.与专业人士讨论健康问题
8.每月至少一次自检自己的身体
9.向卫生专业人员咨询如何自我保健
10.参加健康保健的教育活动
11.必要时寻求指导和顾问
压力管理(SM)
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
1.每天找一些时间放松自己
2.接受生活中自己不能改变的事情
3.睡前想一些开心的事情
4.用特殊方式缓解压力
5.自我安静、避免疲劳
营养(N)
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
1.每天吃面包、米饭、面食和谷类食物
2.每天吃水果
3.每天吃蔬菜
4.每天吃肉、家禽、鱼、干豆类、鸡蛋和坚果类食物
5.阅读包装好食物的标签
6.每天吃早餐
体育运动(PA)
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
1.遵循一个制定好的运动计划
2.每周至少参加三次剧烈运动(如快步走、骑自行车、有氧舞蹈、爬楼梯,每次20分钟或以上)
3.参加一些轻度至中度的身体活动(如散步30-40分钟,每周5次或以上)
4.参加一些娱乐活动(如游泳、 跳舞、 骑自行车)
5.每周至少做三次伸展运动
6.从日常生活中得到身体锻炼(如饭后散步、尽量走楼梯而不坐电梯、少坐车多走路)
7.运动时会测量自己的脉搏
8.运动时达到自己的心率目标
精神成长
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
1.感觉自己在积极的成长和变化
2.相信自己的人生是有目标的
3.对未来充满期待
4.向我人生的长期目标努力
5.知道生命中什么对我重要
我能适应变化
我有亲密、安全的关系
有时,命运或上帝能帮忙
无论发生什么我都能应付
过去的成功让我有信心面对挑战
我能看到事情幽默的一面
应对压力使我感到有力量
经历艰难或疾病后,我往往会很快恢复
事情发生总是有原因的
无论结果怎样,我都会尽自己最大努力
我能实现自己的目标
当事情看起来没什么希望时,我不会轻易放弃
我知道去哪里寻求帮助
在压力下,我能够集中注意力并清晰思考
我喜欢在解决问题时起带头作用
我不会因失败而气馁
我认为自己是个强有力的人
我能做出不寻常的或艰难的决定
我能处理不快乐的情绪
我不得不按照预感行事
我有强烈的目的感
我感觉能掌控自己的生活
我喜欢挑战
我努力工作以达到目标
我对自己的成绩感到骄傲
更多问卷 复制此问卷