中小学生饮食健康调查问卷
1. 姓名:
2. 您的性别:
男
女
3. 年龄: 岁
4. 身高:cm
5. 体重:公斤
6. 年级:未升学前
7. 住宿情况
走读
住宿生
8. 你的三餐规律吗?
A.很规律,每天按时吃
B.有时候按时吃
C.很少按时吃
D.从不按时吃
9. 你对牛奶摄取的情况?
A.每日
B.偶尔
C.一周一次
D.无规律
E.几乎不吃
10. 你对鸡蛋的摄取情况?
A.每日
B.偶尔,一周一次
C.无规律
D.几乎不吃
11. 你对水果的摄取情况?
A.每日
B.偶尔,一周一次
C.无规律
D.几乎不吃
12. 你对蔬菜的摄取情况?
A.每日
B.偶尔,一周一次
C.无规律
D.几乎不吃
13. 你对肉类的摄取情况?
A.每日
B.偶尔,一周一次
C.无规律
D.几乎不吃
14. 你对鱼类的摄取情况?
A.每日
B.偶尔,一周一次
C.无规律
D.几乎不吃
15. 你的早餐情况
A.每天按时吃
B.偶尔会吃
C.偶尔不吃
D.几乎不吃
16. 不吃早餐的原因?
A.没人做饭
B.没有时间
C.没有食欲
17. 你的早餐一般选择
A.面包或馒头
B.牛奶或豆浆
C.饺子或馄饨
D.蛋类
E.汤粉或汤面
F.炒粉或炒面
G.油条等油炸食品
18. 你偏爱的午餐搭配
A.猪肉
B.鸡鸭
C.牛肉
D.羊肉
E.鱼肉
F.虾蟹
G.豆制品
H.青菜
I.其他
19. 你偏爱的晚餐搭配?
A.猪肉
B.鸡鸭
C.牛肉
D.羊肉
E.鱼肉
F.虾蟹
G.青菜
H.豆制品
I.其他
20. 你吃水果的频率?
A.每天吃一种
B.每天吃2-3种
C.一周吃1-2次
D.一周吃3-5次
E.不吃
21. 一般情况下你的用餐时间?
A.5-10分钟
B.10-25分钟
C.25分钟以上
22. 若不吃晚餐,你会用何种食物来代替?
A.牛奶蛋糕类
B.膨化食品类
C.饼干类
D.糖果类
E.饭团鸡肉类
F.油炸食品类
G.其他
23. 你吃夜宵的频率?
A.经常吃
B.一周1-2次
C.一月一次
D.不吃
24. 你吃零食的次数?
A.经常
B.一周一次
C.一月一次
D.几乎不吃
25. 家人对你吃零食持什么态度?
A.一般不让吃
B.只给我吃有营养的食物,如牛奶,水果,果汁等
C.不干涉,我想吃就吃
26. 你喜欢吃什么零食?
A.膨化类,如薯片、饼干等
B.辣条
C.果冻类
D.干果类如坚果、话梅等
27. 你喜欢吃什么口味的食品?
A.酸
B.甜
C.辣
D.咸
E.清淡
F.油炸
28. 你喜欢吃那些类型的油炸食品?
A.薯片薯条
B.方便面
C.炸鸡腿
D.炸年糕
E.不喜欢吃
F.其他
29. 你每天会喝多少杯水(除饮品外)(每杯500ml)?
A.1-2杯
B.3-4杯
C.5-6杯
D.7杯以上
30. 你喝饮料或者奶茶的频率?
A.每天喝
B.一周1-3次
C.一个月1-2次
D.几乎不喝
31. 你认为你家人对你的饮食健康重视程度如何?
A.很重视
B.一般
C.不重视
D.不了解
32. 你认为中学生不健康饮食的原因有哪些?
A.家人不重视营养搭配
B.家人不管
C.缺乏相应的饮食健康知识
D.学校缺乏健康饮食教育
33. 你的三餐一般在哪里吃?
A.家里
B.学校食堂
C.校外小饭店
D.不确定
34. 你的视力情况?
A.不近视
B.近视 度数多少()
35. 你的虫牙有多少颗
A.0颗
B.1颗
C.2-4颗
D.5颗以上
36. 你认为自己是否健康?
A.非常健康,几乎不生病
B.健康,偶尔生病
C.不太健康,经常生病
37. 你的感冒频率?
A.每月1-2次
B.每三个月一次
C.一年1-2次
D.几乎没有
38. 人体的必须营养有几种?
A.四种
B.5种
C.7种
D.9种
39. 你认为多吃什么有助于长高?
A.富含蛋白质类,如牛奶、鸡蛋
B.蔬菜水果
C.主食类,如米饭、面食
D.零食
40. 你认为吃什么有助于提高记忆力?
A.油炸食品
B.核桃
C.腌制食品,咸鱼
D.水产品
E.主食类如米饭面食
41. 你认为吃什么有助于保护视力?
A.糖果
B.胡萝卜
C.辣味食品
D.动物肝脏
E.水产品
F.米饭
42. 你认为多吃哪些食物容易导致肥胖?
A.高糖、高脂肪食物,如奶油蛋糕、炸鸡
B.坚果类,如杏仁、腰果
C.粗粮类,如燕麦、玉米
D.蔬菜水果
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