脊柱侧弯心理调查问卷

您好，本问卷为湘雅三医院脊柱外科针对脊柱侧弯的一项临床研究，需要您与家属填写下列问卷，感谢您对科研工作的支持！
此问卷旨在调查您目前的心理状況，并会以此指导保守治疗方案，通过您的心理状态变化精细化调整治疗策略。本研究需要您和家属共同参与，研究者不会看到您的具体选项内容，并会对您的所有信息严格保密。
患者姓名：
性别
年龄
身高
联系方式
家庭年收入
家长职业
家长文化程度
家长是否离异
患者主弯部位
弯曲度数（cobb角度）
外形改变
自理能力障碍
相关病史
是否有以下情况
目前治疗时间：
目前治疗方案：（多选）
稳定训练情况：
集训情况：
手法治疗情况：
本次填写问卷次数：
第一次就诊时间：
此部分问卷为国际通用心理调查问卷（GAD-7、PHQ-9），描述您过去两周的心理状况。我们不会看到您的具体选项，并会对您的所有信息严格保密。此问卷需要患者与家属共同完成，第一部分需患者填写（共16项问题），第二部分需家属填写（共16项问题）。如果您对问卷选项不确定，请填写更靠后的选项，谢谢！您的每次填写可以与上次填写内容不一致。
1.感到不安、担心及烦躁
2.不能停止担心或控制不了担心
3.对各种各样的事情过度担心
4.很紧张，很难放松下来
5.非常焦躁，以至无法静坐
6.变得容易烦躁或易被激怒
7.感到好像有什么可怕的事会发生
8.做事时提不起劲或没有兴趣
9.感到心情低落、沮丧或绝望
10.入睡困难、睡不安稳或睡眠过多
11.感觉疲倦或没有活力
12.食欲不振或吃太多
13.觉得自己很糟，或觉得自己很失败，或让自己或家人失望
14.对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时不能集中注意力
15.动作或说话速度缓慢到别人已经觉察，或正好相反，烦躁或坐立不安、动来动去的情况胜于平常
16.有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
此部分为国际通用心理调查量表，需要您的家长填写（共16项问题），如果您对问卷选项不确定，请填写更靠后的选项，谢谢！我们不会看到您的具体选项，并会对您的所有信息严格保密。
1.感到不安、担心及烦躁
2.不能停止担心或控制不了担心
3.对各种各样的事情过度担心
4.很紧张，很难放松下来
5.非常焦躁，以至无法静坐
6.变得容易烦躁或易被激怒
7.感到好像有什么可怕的事会发生
8.做事时提不起劲或没有兴趣
9.感到心情低落、沮丧或绝望
10.入睡困难、睡不安稳或睡眠过多
11.感觉疲倦或没有活力
12.食欲不振或吃太多
13.觉得自己很糟，或觉得自己很失败，或让自己或家人失望
14.对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时不能集中注意力
15.动作或说话速度缓慢到别人已经觉察，或正好相反，烦躁或坐立不安、动来动去的情况胜于平常
16.有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
此为最后一部分，为国际通用家庭支持量表（共15项问题），需要您自己填写。我们不会看到您的具体选项，并会对您的所有信息严格保密。您的每次填写可以与上次填写内容不一致。
1. 当我需要的时候，我的家庭会给我义不容辞的支持。 *
2. 我能得到家庭成员给我的好主意。 *
3. .我与家庭成员之间的亲密关系不如与其他人的关系好。 *
4. 我向家中最亲密的成员倾诉痛苦后，他(她)也感到同样痛苦。 *
5. 家庭成员乐于倾听我的想法。 *
6. 我的许多快乐都与家庭成员共同分享。 *
7. 我依赖家庭成员给我情绪(精神)支持。 *
8. 如果我感到沮丧，我能向某个家庭成员诉说，且以后不会被嘲笑。 *
9. 我与家庭成员之间所考虑的共同的事情能彼此公开交流。 *
10. 对我个人的需要，我的家庭成员反应敏感。 *
11. 家庭成员乐于帮我解决问题。 *
12. 我和许多家庭成员之间关系很好。 *
13. 当我向家庭成员倾诉时，使我感到不舒服。 *
14. 如果其他人和家庭成员之间的关系过于密切，我感到不舒服。 *
15. 我希望我的家庭与现在有所不同。 *
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